完全性前置胎盘引发失血性休克
产妇母子命悬一线
市第五医院多学科协作抢救,最终母子平安
2020-10-15 00:00来源:厦门日报

  

▲第五医院医护人员对紧急剖腹抢救出来的宝宝进行羊水清理。

  接诊时间>>

  9月26日中午

  救治地点>>

  市第五医院

  本报记者 刘  蓉 通讯员 林  婕 邱丽莎

  昨天,22岁的张女士抱着儿子出院时,仍心有余悸——她和孩子都曾濒临死亡,所幸,经过厦门市第五医院多学科协作抢救,最终母子平安。

  9月26日中午,市第五医院急诊科急呼产科协助会诊。正在专家门诊坐诊的主任医师、产科执行主任医师果奇从3楼一路奔向负一楼的急诊科,发现孕期36周的二胎产妇张女士面色口唇都已苍白、神志淡漠,还处于嗜睡状态,纸尿裤被羊水全部浸湿,床上还有渗出的血液。产道持续出血,是失血性休克的状态。产妇一直呢喃着说自己头痛头晕,测血压只有84 /45mmHg。急诊床边彩超提示宫内单活胎,这不是胎膜早破,而是完全性前置胎盘伴出血!

  果奇立即通知住院部:“急诊来了产前大出血的孕妇,估计是前置胎盘,现行彩超检查后马上送住院部,请立即做好抢救准备。”

  胎心不到正常值一半  母婴均有生命危险

  接到通知,产科手术室的心电监护、氧气罩、抽血试管等术前备用物品,以及绿色通道开启、用血申请等各项准备迅速到位,手术室与新生儿科医生严阵以待。产科医师陈业冰接到果奇的电话,立即放下手头工作,冲到急诊科参与施救。一场时间与生命的赛跑在手术室上演。

  急诊同步开通张女士静脉通路后,直接用平车把她送入产科手术室。诊断进一步明确:“1.产前大出血;2.完全性前置胎盘;3.急性失血性休克;4.孕36+2周宫内妊娠;5.急性失血性贫血;6.急性胎儿宫内窘迫”。术前B超提示:胎心音70次/分,只剩正常胎心的一半不到。每项指标都显示,母婴均有生命危险,病情十分凶险。

  胎盘完全覆盖子宫内口  及时结扎成功止血

  平车一出电梯,在一旁等候的医务人员立即在产科汪燕主任和李爱惠护士长的指挥下进行分工,有序进行术前准备,并实施紧急剖宫产。麻醉科等部门医护人员快速完成麻醉、中央静脉置管等准备。在无影灯下开腹后,眼前的情景让参与抢救的医护触目惊心——胎盘完全覆盖子宫内口!及时取出胎盘后,子宫收缩不理想,医疗团队马上按摩子宫、使用促进宫缩的药物,对子宫动脉上行支的血管进行结扎。止血成功,术中出血大约400毫升。

  剖腹的5分钟内,汪燕迅速取出重约2.5公斤的男婴。儿科医生及助产士立即展开新生儿的抢救,看着原本濒临死亡、苍白无力的胎儿逐渐红润起来,胸口又有了微弱搏动。宝宝最终发出啼哭声,似乎在给在场每一名医护人员加油呐喊,所有抢救人员紧锁的眉头舒展开了。

  经过多科室的奋力抢救,张女士的血压逐渐回升,苍白的脸颊逐渐泛出红润。没有大出血,她的子宫也得以顺利保全。由于术前出血约1500毫升,术后及时进行了输血补充。

  昨天,张女士母子平安出院。

  【医生手记】

  孕期常有隐患

  切记定期产检

  厦门市第五医院产科主任 汪  燕

  前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着子宫下段,甚至其下缘到达或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,附着位置太低。

  前置胎盘很凶险,尤其是完全性前置胎盘,可以在妊娠期多次反复出血,甚至在短时间内大出血直接导致产妇陷入休克状态,严重威胁到产妇和胎儿的生命,死亡率高达80%,是妊娠期或生产时危及母婴生命最严重的疾病之一。我也再次提醒孕妈妈们,孕期一定要定期产检,这名产妇张女士就是孕期未曾建卡,整个孕期唯一的一次产检是在孕33+4周,因阴道流血就诊于五院产科门诊。我们建议她住院治疗时,她却签字拒绝,还好在大出血时送医及时,急诊科、产科、麻醉科、输血科等科室尽全力抢救,才将母婴危险降到最低。

  “母子平安”对我们来说是世界上最动听的话语,也是产科医生最大的心愿。只要她们平安,这一切辛苦都是值得的。

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责任编辑:金肖