复旦中山厦门医院肝外科专家丁振斌（右）在厦为患者实施高难度手术。

　　文/本报记者 楚燕

　　通讯员 洪于蕙 钟怡

　　图/复旦中山厦门医院 提供

　　“起初听说肠子和肝脏长了6个恶性肿瘤，我们都吓傻了。这么多肿瘤，要开几次刀才切得完啊！幸亏遇到了复旦中山厦门医院的专家，一次手术就解决了所有问题。”4月13日下午，在复旦中山厦门医院的专家诊室内，前来复查的魏老太提及“家门口的上海医院”，很是感激，“大家都说我有福气，遇到这么好的专家团队，不用跑到北京上海，不出厦门就能把大病治好。”

　　魏老太的病是结直肠癌肝转移。以前得了这种病，外科根本没法手术，患者只能活半年到一年。就在一个月前，复旦中山厦门医院的多学科专家团队为魏老太做了手术，一次性搞定6个肿瘤。“本以为做完这么大的手术恢复起来会很慢，没想到我出院的第6天就能出门接孙子放学了。”

　　定期体检

　　未料到冒出6个“炸弹”

　　今年3月份，71岁的魏老太到社区医院体检，做B超时意外被查出“右肝阴影”。她四处打听，得知复旦大学附属中山医院肝外科专家在厦门坐诊手术，于是满怀忐忑地来到复旦中山厦门医院，找到肝外科丁振斌教授。丁振斌详细了解病情后，推断肝脏阴影很可能是恶性肿瘤，且继发于胃肠道肿瘤的概率极大。接下来的检查证实了丁振斌的推断——魏老太的肝脏长了5个肿瘤，而其直肠距肛缘一二十厘米处还有1个癌肿，已绕肠腔长了一圈。这个肠道癌肿，正是罪魁祸首。

　　“怪了！平时身体没什么不舒服，也有定期体检，只是没做过胃肠镜。”听闻身体里长了6个恶性肿瘤，魏老太表示难以置信。

　　丁振斌解释说，肝脏恶性肿瘤除了原发性肝癌，还有很大一部分由其他部位肿瘤转移而来，尤其是胃肠道肿瘤。胃肠镜有助于早期发现胃肠道肿瘤，若肿瘤未进展到很晚期，往往无明显症状。像魏老太这种情况，如能同时切除原发病灶和肝转移病灶，5年生存率将大大提高。

　　协同作战  让患者最大程度获益

　　结直肠癌肝转移，通常是多发灶转移，处理起来颇为棘手，需要多个学科一起努力。

　　在诊断过程中，丁振斌就邀请肝肿瘤内科执行主任张博恒、普外科副主任张勇、肝肿瘤内科专家陈荣新等多位专家共同会诊。

　　确诊后，丁振斌又牵头发起MDT多学科讨论。专家们分析后认为，魏老太的病情复杂，需要多学科密切协作、各个击破:针对原发病灶直肠癌，可以通过腹腔镜微创手术实施根治性切除；肝脏病灶虽多发，但仍可以采取手术＋消融的方法根治，并尽可能多地保留肝组织，为以后和肿瘤作斗争保留更多“土壤”；术后再做几个疗程的化疗，让患者最大程度获益。

　　排兵布阵  精准狙击6个肿瘤

　　这是一场颇具挑战的团队作战，一个个难题摆在面前:患者肝脏转移肿瘤多发、位置刁钻，术中需要阻断肝门，但如果阻断时间过长，会影响肠道吻合口愈合，增加手术并发症，所以必须在尽可能短的时间内完成所有病灶的安全切除；患者直肠血供较差、愈合难度高，出现术后并发症的可能性大，再加上与肝脏同期手术，极其考验医生技艺；有1个肝脏转移肿瘤位置很深，位于肝脏中央，周围被数支大血管包裹，手术切除损伤大，射频治疗损伤相对小，但风险也极高，需要精准的穿刺操作与精密的能量控制。

　　多学科专家团队反复讨论并进行手术推演，最终确定了手术方案。3月14日，肝外科丁振斌专家团队、普外科张勇专家团队、肝肿瘤内科专家陈荣新密切协作，历时约4个小时，顺利切除直肠癌和4个肝肿瘤，同时微波消融1个肝肿瘤，考虑到患者有多发胆结石，术中一并切除了胆囊。

　　魏老太恢复良好，术后第1天就可下床活动。“这里的医护人员不仅技术一流，医德也很好，从门诊到住院，丁主任时常安慰我。他这么忙，还每天来病房看望我好几次。深更半夜，我哪里不舒服，医生就马上过来处理。”4月3日，魏老太顺利出院。目前，她已处于无瘤状态，正接受化疗以预防肿瘤复发。

　　【医生手记】

　　转移性肝肿瘤

　　不要轻言放弃

　　

▲复旦中山厦门医院肝外科专家丁振斌在厦为患者看诊。

　　●复旦中山厦门医院肝外科

　　丁振斌 教授

　　结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，肠道血供丰富，容易发生肝转移。以前，结直肠癌一旦发生肝转移，一般认为已属很晚期，手术意义不大，患者很快就会出现肝功能衰竭而死亡。这几年，药物治疗发展很快，化疗、靶向治疗、手术、消融等方法联合起来，让患者的存活时间越来越长。所以，对于这类患者，现在的治疗观念已发生改变，不要轻言放弃。我们在上海总部复旦大学附属中山医院曾接诊过肝转移病灶多达30个的病例，也是一次手术清除所有肠癌和肝癌，5年多过去了，患者至今仍活着。

　　很多肿瘤都可能发生肝转移，其中又以来源于消化系统的肿瘤最常见。现在治疗肿瘤的方法越来越多，涉及多个学科，不同治疗阶段，是单兵突击还是协同作战，要根据患者的具体情况来排兵布阵。同时，明确转移性肝肿瘤的性质和来源，有助于科学制定个性化的综合治疗方案。

　　【链接】

　　“同质化”管理

　　肝外科高难技术落地厦门

　　复旦大学附属中山医院肝外科是全国肿瘤学重点学科、中国抗癌协会肝癌专业委员会依托单位、教育部癌变与侵袭原理教育部重点实验室、国家卫健委临床重点学科、国家癌症中心肝癌单病种质控主委单位、上海市重中之重肝肿瘤临床医学中心、复旦大学“211工程”重点学科……其规模和诊疗水平在国际上位居前列，致力于对疾病精准分类、精准定位、精准施治，为百姓提供全方位、全周期的健康服务。

　　复旦中山厦门医院肝外科秉承与上海总部复旦大学附属中山医院肝外科“同质化”管理模式，依托总部肝外科优质的医疗资源和先进的医疗技术，针对本地需求获批成立了樊嘉院士名医工作室，其专家成员定期在厦看诊、手术，指导学科建设，已成功开展了肝门部肝癌切除、肝尾状叶肝癌切除、肝三叶切除、肝中叶切除、肝右后叶切除、肝脏巨大肿瘤切除、小肝癌切除、肝转移性肝癌切除、复发性肝癌切除、腹腔镜微创手术等在内的系列高难度手术，让厦门、福建乃至东南沿海一带患者在“家门口”就能接受顶尖水平的肝外科诊疗服务。

　　【小贴士】

　　复旦中山厦门医院每周四、周五开设“转移性肝肿瘤MDT”，由肝外科、肝肿瘤内科、普外科、肿瘤内科、放射诊断科、超声诊断科等相关科室专家共同参与，致力于为转移性肝肿瘤患者提供精准诊断、合理用药、根治手术等“一站式”精准诊疗。

　　

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