用新技术为患者铺设“救心快速路”
厦大附属第一医院心内科集合多项技术手段,入选首批中国房颤中心建设单位
2018-05-16 00:00来源:厦门晚报

 

 ■厦大附属第一医院省内率先开展OCT技术。

  ■为患者实施左心耳封堵术。

  “在我们科,90%以上的手术都是以微创形式进行的。”厦门大学附属第一医院心内科主任谢强说,仅去年一年就完成微创介入手术超过4500台。他所“领衔”的这个科室,拥有不少光环——省内率先开展血管内超声检查、光学相干断层扫描(OCT)等技术,率先完成左心耳封堵术、冷冻球囊术等心血管专科新技术;去年10月成立房颤中心并入选首批中国房颤中心建设单位;今年3月,作为市首批重点学科入选省重点学科。

  今天,就让我们走进第一医院心内科,看看他们如何用技术铺设“救心快速路”。

  记者 匡惟 通讯员 罗超 王思佳

  【新技术探秘】

  精度高

  把摄像探头送入血管,判断是否需要植入支架

  每年到第一医院就诊的3000例患者中,植入支架的约1000例左右。哪些情况需要支架治疗,哪些可避免植入支架呢?“我们通过OCT深入心脏病患者血管栓塞处,进行光学相干断层扫描,帮助了解血管病变情况,判断是否需要植入支架。”厦门大学附属第一医院心内科主任谢强说。

  第一医院心内科常规开展腔内影像功能测评,通过血管超声,将摄像探头送入仅有两三毫米的血管中,查看血管内细微结构,判断患者是否需要植入支架、通过什么方式植入支架、需要多大尺寸的支架等,推动了冠心病治疗更加精准化。

  不仅如此,心内科还于2015年在全省率先开展了光学相干断层扫描(OCT)技术。OCT分辨率达10微米,比血管内超声和心脏X光(DSA)技术精确10倍,可以深入心脏病患者血管栓塞处扫描。

  预防早

  开展封堵术服务房颤患者,可减少90%以上血栓发生

  心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常,普通人群中房颤发病率为0.5%—1.3%。房颤可引起心力衰竭、血栓栓塞等严重并发症。

  第一医院的房颤中心入选全国首批房颤中心建设单位。“成立房颤中心,可提高病人及其他科医生的房颤意识,让患者能够尽早预防治疗。”谢强说。在李卫华副院长、谢强主任领导下,心内科房颤中心自2006年开展房颤射频技术、房颤射频消融技术、左心耳封堵术、冷冻消融技术等。

  为避免血栓形成,房颤患者需长期服用华法林,每隔1-2周就得抽血检查凝血功能。心内科开展的左心耳封堵技术,就是封闭心房内形成血栓的“窝点”,从根源上避免血栓在左心耳的行程,预防房颤引起的中风。因术后不需要长期服药,大大降低了出血的风险。

  心内科副主任医师郑武扬说,这一技术能减少90%以上血栓发生。

  另外还有一项技术是冷冻球囊消融手术。传统治疗房颤的手术采用射频消融技术,即通过射频电流局部加热,把心肌细胞“烧死”。这种手术耗时长、操作复杂,若“灼烧”不完全可能还需二次手术。冷冻消融技术操作相对简单,复发率更低,能有效降低手术过程中的痛感。

  急救快

  急性心梗平均抢救仅76分钟,低于国际标准的90分钟

  胸痛是可能患有心血管疾病的重要信号之一,产生原因包括急性心梗、肺梗阻、主动脉夹层等,必须迅速甄别,及时救治。尤其是急性心肌梗死的患者,从发病开始若180分钟内不能及时得到救治,可能导致患者死亡。

  区域性胸痛中心可以让患者在最短的时间内接受治疗,开通堵塞的血管。今年3月,第一医院心内科通过国家胸痛中心认证,形成覆盖全市并辐射周边地区的规范化区域性胸痛中心急救网络,将急诊胸痛病人的救治时间缩短到90分钟内。

  60多岁的陈先生在植物园晨练时突然倒地,紧急拨打120后,其亲人一路为他实施心肺复苏术。送到第一医院后,胸痛中心马上启动绿色通道,紧急开展介入手术,很快就开通了血管,整个过程不足70分钟。据了解,第一医院急性心梗平均救治时间为76分钟,少于国际标准的90分钟。

  人才多

  分级诊疗提升基层医生能力,打造全国级培训基地

  高血压人群是心血管疾病的高发人群,作为厦门市高血压病防治中心,心内科不断推进分级诊疗,在“慢病先行、上下联动、三师共管”的厦门分级诊疗模式下,推行医院-社区高血压慢病一体化管理模式,专家下基层,协助基层医生救治病人,提升他们的救治能力。

  除了帮助基层医院提高慢性病诊疗能力,心内科也十分重视人才的培养。一位博士生导师、4位硕士生导师,作为博士后流动站,承担了省内多家医学高校教学任务,每年都有不少医学硕士生、博士生来学习进修。同时,这里也是内科医生规范化培训基地,全国冠脉介入医生的培训基地、全国介入护理培训基地,为省内外多家医院培养和输送大量的专科人才。

  【手术故事】

  新技术准确判断病情

  两项手术一次就搞定

  35岁的林女士是来自北京的导演助理,去年在厦门拍摄时,因为现场调度遇到问题,一时气急,诱发心绞痛。她被120急救车送到第一医院后,检查发现她的前降支近段大量血栓。医生马上进行血栓抽吸,抽出了许多小血块。

  “我们通过OCT检查发现,患者血管状态很好,此次急性心梗是生气时发生血管炎症反应破裂,形成新鲜血块而引起的,这样就不需要植入支架。”谢强说,术后只给林女士进行了抗栓治疗。10天后再次进行OCT检查,果然凝固的血块已经消除。半个多月后,林女士恢复健康回到了北京。

  “如果是斑块脱落引起的心梗,就需要植入支架,否则很快会形成新的斑块,斑块随时可能再次脱落,堵住血管。”谢强强调。

  原本需要分两次做的手术一次搞定,对年过六旬的房颤患者老徐来说,不仅减少了创伤,同时也大大降低了中风的可能。射频消融术是通过消除房颤形成正常心跳,减少中风的可能性,但房颤患者的左心耳极易产生血栓,病人仍旧有房颤复发的危险。因此,医生为老徐实施的手术,先通过射频消融术消除房颤,再实施左心耳封堵术,患者不用离开手术台就把两项手术都做完了。

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责任编辑:陈培章