时间:7月初

　　地点:厦门市中医院肝病中心

　　吴剑华及团队医生对赖先生的病情进行会诊。

　　赖先生食用的药粉之一。

　　文/本报记者 刘蓉

　　通讯员 詹玉卿

　　图/受访者提供

　　这一年来，有乙肝病史30余年的患者赖先生发现，自己面部及全身莫名发黑，不断加深。他到厦门市中医院肝病中心就诊的十天前，更是出现双下肢无力、食量明显减少等症状。

　　是什么原因造成患者的肝损害？近日，市中医院肝病中心主任吴剑华抽丝剥茧，终于找出病因。经过三周的停药与保肝治疗，患者病情稳定，出院前，全身黧黑状况也有所减退。

　　病史

　　曾两次肝硬化入院治疗

　　一年前在诊所开方服用

　　44岁的赖先生，来自龙岩。他的面部及全身莫名黧黑，黑中还透着诡异的蓝色，经常被当成“非洲人”，还有人戏称他“阿凡达人”。做胃镜时，发现整个胃肠道黏膜都变成黑蓝色，把内镜医生也吓了一跳。赖先生听人推荐说厦门市中医院肝病中心诊治过许多疑难少见的肝病，于是赶来求诊。

　　赖先生回忆，30余年前体检发现乙肝大三阳，未重视及规范诊治。3年前，他曾因肝硬化在当地医院接受抗病毒治疗。1年前又因肝硬化，进展至神志不清的肝病脑病，从当地医院转诊至厦门市中医院肝病中心。两次出院后，均未规范复诊。随后，他就诊于当地一家诊所，口服中药治疗肝硬化，据称该药能保肝护肝。10余天前，他开始出现左上肢麻木，双下肢无力伴轻度跛行等症状，口苦、口干、声音嘶哑，连食量也减少了一半。

　　诊查

　　症状与慢性肝病相似  不排除药物中毒可能

　　厦门市中医院肝病中心主任、主任医师吴剑华接诊后表示，患者全身皮肤黧黑，且尿色呈深灰色，与长期慢性肝病所表现的面容晦暗相似。赖先生说，这1年来一直在服用家乡当地中医师所开的两种中药粉。

　　吴剑华考虑，赖先生不仅全身皮肤黧黑，还有肢体无力等表现，他的黑和常见肝病的黑明显不一样，黑中透着油亮，还隐隐透着一丝诡异的蓝色，不排除药物中毒的可能。赖先生向他出示了药物图片，家属也提供了一袋朱红色药粉及一袋白色药粉。

　　吴剑华立即带着药物至本院中药房，询问是否能初步判别药物成分，是否存在有毒药物。中药房的周金埕主任医师仔细判别后表示，朱红色粉末主要为栀子粉，白色药物成分不好判断。

　　吴剑华又请赖先生联系提供药粉的医师，该医师表示红色粉末主要含栀子，白色粉末主要取八珍汤中健脾胃之中药材研末。至此，药粉主要成分大致明确。但是，仍未明确患者面容、皮肤变黑的原因。

　　探因

　　询问药房＋细查文献  揪出“幕后黑手”栀子粉

　　在赖先生住院期间，吴剑华在总院偶遇中药房的尤文质主任医师。尤文质告诉他，民间有用栀子粉外用治疗扭伤的做法，敷药过后局部皮肤会变黑。吴剑华听后，想到赖先生皮肤变黑可能为直接食用栀子粉所致。

　　他进一步查阅相关报道，发现国外期刊曾发表一则关于栀子引起皮肤和肠道病变的案例。那名患者持续7年口服主要由栀子、黄柏和甘草等组成的中草药汤剂，服药后在面部、躯干和四肢出现蓝灰色色素沉着。在患者的皮肤组织病理中检测出栀子苷。黑素沉积就是由栀子苷增多引起，该患者在停药9月后面部色素沉着消失。

　　查到这里，赖先生全身皮肤黧黑的病因终于明确了——就是直接服用栀子粉所致。幸运的是，资料显示，虽然栀子苷会导致皮肤、黏膜、组织发黑发蓝，但目前暂未发现会造成严重后果。吴剑华赶回病区，叮嘱患者停用此中药粉末。

　　明确病因后，再经过对症治疗，赖先生病情稳定，全身黧黑较前稍有减退，肝功能稳定。不过，出院前，吴剑华再三叮嘱，肝脏反复受损，此次务必定期门诊复诊，不可再掉以轻心。

　　【医生手记】

　　多问多想

　　破解多年谜团

　　●厦门市中医院肝病中心主任  吴剑华

　　做临床医生，时时都会面临着新问题、新挑战，就像有句话说的:世上只有你想不到的事，没有发生不了的事。

　　要做一个优秀的临床医生，不但要时刻学习书本上的新知识，还要致力于临床实践，多学多问，勤于思考总结。经验要靠时间、实践积累得来。

　　到厦门工作二十余年，我也曾遇到过几例患者面色异常、发黑发蓝的病例，但因经验不足、闻所未闻，也查不到相关资料，最终不了了之。这次能破解“非洲人”之谜，是因为多年来一直把病例放在心上探索，同时虚心向熟悉闽南风俗的人士以及老药师请教，加上自己反复思考总结，才得出结论。