●手术时间:

　　10月31日

　　●地点:

　　厦门大学附属翔安医院

　　手术持续了六个多小时，患者终于化险为夷。

　　文/本报记者 刘蓉

　　通讯员 王杰 苏昭杰 章韫瑾

　　图/厦大翔安医院  提供

　　器官移植，是临床医学难度最大的手术。如果同一位患者的肝脏需要进行第二次移植，就意味着更高的难度和更大的风险。

　　前不久，62岁的哈尔滨人老周（化名）在厦门大学附属翔安医院（下简称:厦大翔安医院）接受了第二次肝移植手术，术后恢复良好。这是厦门市成功完成的首例二次肝移植手术。出院时，老周再三感谢厦大翔安医院的医护团队，“没想到在千里之外的厦门，得到我的第三次新生。”

　　前天，他在厦大翔安医院打来的随访电话里告诉医生:“我现在身体恢复得很好，日常生活都已经达到健康人水平，现在准备前往广东东莞和子女一起居住，安享天伦之乐。”

　　求助  换肝后原发病复发  求医无果再陷险境

　　“医生啊，我换过的肝又坏了。”这是老周见到厦大翔安医院肝移植学科带头人彭志海时说的第一句话。“命途多舛”，是他17年来的生活写照。

　　17年前，老周因乙肝肝硬化在外省做了肝移植术。以为重获新生的他，出院后转氨酶、胆红素等指标一直波动，始终未能恢复至正常水平。10年前，肝脏穿刺活检结果怀疑老周有自身免疫性肝炎，这意味着他在第一次肝脏移植前的自身免疫性肝炎复发。之后，他四处求医问药，经抗排斥、护肝、激素、中成药等多种治疗均无明显改善，胆红素指标反而逐渐升高。4年前，老周还出现了皮肤巩膜黄染且下肢水肿等症状，最严重时总胆红素高达364.7umol/L，是正常范围上限的16倍，浑身像个小黄人似的，再次被确诊为肝硬化，还同时合并有门静脉血栓。这意味着，他的第一次肝移植彻底失败了。

　　尽管与病魔抗争多年，但老周一直对生活保持乐观，为寻求第二次肝移植手术，他和家人辗转到国内一线大城市的多家医院求医，但皆因难度过大被拒绝手术。

　　难题  患者有多重不利因素  手术存在大出血危险

　　今年8月底，老周和家人从千里之外赶到厦大翔安医院，希望能找到救命的方案。入院后，老周接受相关检查，确定有肝移植手术指征，无绝对手术禁忌症。

　　厦大翔安医院肝移植学科带头人彭志海教授指出，二次肝移植手术本身风险极大，且老周既往有多次腹腔手术史，腹腔粘连严重，还合并有门静脉及肠系膜上静脉血栓，血栓处的血管通畅处只剩2毫米的宽度，只有一点点血流能流动。

　　手术难点主要有两个:一是腹腔粘连严重，组织层次不清，解剖间隙也不复存在，能否分离出隐藏在疤痕粘连中的血管、胆管等重要结构并与新的肝脏管道吻合，是切下病肝的关键。病肝切除过程中分离困难，且患者凝血功能差，凝血时间超过20秒，超过正常人凝血时间的3倍多，存在大出血的风险。二是肝硬化合并门静脉血栓，这等于血流进肝脏的大坝堵住了。门静脉的血液回流障碍引起门脉高压，直接导致腹腔静脉曲张、侧支循环血管众多，术中非常容易大出血。此外门静脉及肠系膜上静脉血栓需要取栓，操作过程复杂，术后门静脉仍可能出现血栓栓塞、肝功延迟恢复，甚至组织坏死。

　　尽管手术过程极有可能随时出现难以预测的风险，但是老周及家人的手术意愿强烈。“不做手术我只能是死，能做至少还有生的希望。”他坚定地说。

　　重生  术前进行精密化治疗  顺利完成高难度手术

　　老周长期服用抗排斥药，体质下降严重，抵抗力弱，在等待合适的供肝前，肝移植团队及院内的其他科室密切配合，对他积极进行保肝治疗，降低黄疸，稳定肝功能，让他能以最好的状态以面对第二次肝移植手术。幸运的是，他很快匹配到了合适的供肝。

　　彭志海教授、张坤副教授及肝移植团队所有成员经过数次疑难病例讨论和术前讨论，仔细评估手术风险，决定为其做二次肝移植手术，同时进行精密的术前、术后护理准备，否则稍有不慎，全盘皆输。

　　10月31日，老周终于等到合适的肝源，彭志海教授带领的手术团队和麻醉手术科默契配合，经过精细操作1个多小时后，终于将病肝与周围粘连组织完全分离。随后，彭志海又将老周原有的门静脉、肝动脉，原有胆总管都一一分离并保护，顺利取栓后，为新肝移植创造了良好的条件。接着，肝移植手术团队依次完成了病肝切除、下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合、胆道重建……经过医疗团队6个多小时的奋战，全部手术终于顺利完成。

　　术后经抗排斥、抗感染和护肝治疗后，老周恢复情况良好。彭志海说，术中可见，老周的肝脏已经缩小到只有常人肝脏的一半左右，而且硬化得像颗菠萝一般。

　　术后三周，新肝功能恢复正常，老周顺利出院。“感谢厦门，给了我第三次生命。”老周在出院前，对送别的厦大翔安医护人员说，“10月31日，是我第三个生日。”

　　【医生手记】

　　器官移植术后

　　需预防原发病

　　●厦大附属翔安医院肝移植学科带头人 彭志海

　　我马上要65岁了。我已做了超过三十例的二次肝移植。但是，老周是我从上海来厦后开展的第一例二次肝移植手术的患者。

　　老周只有靠肝移植，才能再次挽救生命，没有别的治疗方法。因为，终末期肝病不做肝移植，就等于死亡。

　　换肝后的寿命和存活质量，是换肝者和家属最关心的问题。我想提醒所有肝移植后的患者，或者说是所有接受器官移植的患者，在移植术后，除了抗排斥治疗外，还要注意预防原发病的复发。患者老周就是属于原发病的复发导致移植肝的肝硬化。

　　器官移植完成后，如何预防并发症和术后感染，是患者高质量生存的关键。经过精心研究，今年10月，我在国际知名权威医学杂志《柳叶刀》子刊上发表最新研究成果，这项研究的主要方向是如何科学快速地为肝移植患者提供个体化精准用药方案，最大程度降低患者术后感染和抗排斥药治疗的副作用。

　　目前，在我们医院已经接受肝移植手术的148例患者中，有119例患者来自福建省内，占所有患者的80.4%；接受肾移植手术的157例患者中，有149例来自福建省内，占所有患者的94.9%。福建省内等待器官移植的患者终于有了更便利的条件和更多的机会。

　　未来，我们的团队将准备进行“一肝二受”，具体来说，是一个肝脏可以分开两瓣，左外侧叶救一个儿童，右侧大半肝则可以救一个成人，能有效缓解器官短缺的现象。

　　我们希望能为更多厦门本地及福建省内的器官衰竭患者，提供在家门口延续生命的机会。厦门的器官移植事业，还有很长的一段路要走。