复旦中山厦门医院各科室与上海总部实行“同质化”管理，成熟开展多学科联合诊疗，并积极引入上海总部双镜联合诊疗模式，在福建省率先开展内镜——腔镜联合微创食管癌切除，为难治性食管癌患者带来生机，今年初又运用双镜联合微创切除巨大食管平滑肌瘤，让患者在“家门口”顺利解除顽疾。

　　

胸外科执行主任范虹(右二)带领团队实施胸腔镜手术。（医院供图）

内镜中心执行主任陈巍峰(右一)带领团队实施内镜手术。（医院供图）

　　复旦大学附属中山医院胸外科是国内最早开展微创腔镜手术的单位之一，手术量、手术难度均国内领先。复旦中山厦门医院胸外科获批成立谭黎杰名医工作室，工作室专家团队成员定期轮流来厦看诊、手术。在谭黎杰主任和范虹执行主任带领下，科室业务已覆盖胸外科全领域，并在福建省、厦门市率先开展气管隆突肿瘤切除等高难度手术，让诸多疑难病例不出厦门就能得到高品质诊疗服务。

　　复旦大学附属中山医院内镜技术领先，在国际上建立了消化内镜“中山标准”。复旦中山厦门医院内镜中心在“大国工匠”、上海总部主任周平红教授，顾问姚礼庆教授的指导和支持下，在执行主任陈巍峰的带领下，消化内镜年诊疗量已超31000例、年三四级手术量2200余例，ESD（内镜黏膜下剥离术）、POEM（经口内镜下肌切开术）、STER（内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术）、PEG（经皮内镜下胃造瘘术）及ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）等多项享誉全球的内镜领先技术都在厦成熟开展。

　　本报记者 楚燕

　　通讯员 洪于蕙 陈嘉俊

　　古女士的食管长了个平滑肌瘤，由于瘤子巨大且不规则，内镜手术难以完整切除，胸腔镜手术则可能需要切掉一段食管。在复旦中山厦门医院，胸外科团队与内镜中心团队强强联手，实施厦门首例双镜联合食管巨大平滑肌瘤切除术，既完整切除了肿瘤，又很好地保护了食管。目前，古女士已顺利出院。“我一直对复旦中山厦门医院很有信心，这里环境优美，医护人员技术精湛、责任心强。”谈及此次求医经历，她深有感触，“不出厦门就能得到上海专家的高水平服务，是患者之福。”

　　困境

　　不规则巨大肿瘤难切除

　　古女士平时比较注重健康养生。她了解到近年来肠癌等消化道肿瘤高发，而自己41岁了从没做过胃肠镜，就于去年12月中旬预约了检查。这一查，竟然真的发现了问题——食管里长了个巨大肿物，占据了3/4的管腔！进一步检查显示，肿物位于食管下段，很可能是平滑肌瘤。

　　这下古女士急了，辗转多家医院求治，最后，她找到复旦中山厦门医院内镜中心执行主任陈巍峰。“食管由腔内到腔外可分为黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜，这个肿瘤起源于固有肌层，往内、往外生长并与黏膜粘连在一起，个头大、形态不规则。单纯采取内镜手术，器械由口腔进入食管腔内操作，难以完整切除肿瘤并取出，会导致多种并发症。”于是，陈巍峰教授请胸外科范虹教授团队为古女士共同诊治。

　　复旦中山厦门医院胸外科执行主任范虹仔细评估了古女士的病情。和内镜手术在食管腔内操作不同，胸腔镜手术是从食管腔外入手，先打开食管外膜抵达肌层，将平滑肌瘤从食管黏膜下剥离。黏膜是食管的屏障，黏膜破了可能引起食管瘘、胸腔瘘、胸腔和纵隔感染等，严重者有生命危险。因此手术剥离时要格外注意避免损伤食管黏膜，待肿瘤剥除后，须检查黏膜是否完整，再缝合食管肌层。可是古女士的食管平滑肌瘤从食管下段延伸至胃贲门，范围广，长得奇形怪状，在这种情况下做胸腔镜手术，剥离肿瘤时容易损伤食管黏膜，若黏膜损伤较大难以修补，甚至需要切除部分食管，这样一来手术创伤和术后并发症发生率都会大大增加。

　　破局

　　双镜联合成功微创摘瘤

　　如果肿瘤比较小，单独的内镜手术或胸腔镜手术就能搞定。古女士的瘤子特殊，两种手术方式单打独斗都可能引发严重并发症。有没有什么办法既能完整切除巨大肿瘤，又可以尽可能减少手术创伤和并发症，让患者少遭罪？经慎重考虑，范虹教授与陈巍峰教授充分讨论后，决定引入上海总部的手术理念，为古女士量身定制了治疗方案——胸腔镜与内镜双镜联合摘瘤。

　　手术当天，内镜中心陈巍峰教授带领团队，运用内镜技术，在肿瘤上方约5厘米处，精准建立一条黏膜下层的隧道，然后在隧道里面操作，将肿瘤从黏膜层完整剥离下来，较好地保留了黏膜的完整性。紧接着，胸外科范虹教授带领团队，实施胸腔镜手术，把肿瘤从肌层剥离。双镜联合优势互补，将各自的微创优势都发挥到极致。

　　手术历时3个多小时，一切顺利，切下的瘤子状似生姜，大小达到10cm×5cm×4cm。

　　心声

　　“这家医院让人放心”

　　“我一直对复旦中山厦门医院很有信心，每个科室都有上海知名专家常驻厦门，对疑难复杂病例还会组织多个学科讨论，让人很放心。以前有长辈在复旦中山厦门医院住过院，对这里的技术和服务也都很认可。”古女士说，这次亲身经历让她对“家门口”的上海医院有了更深刻的认识。

　　要做这么大的手术，古女士和家人心里难免各种担忧。“医生非常有责任心，很认真地对待每个病人，治疗方式、手术过程，都提前和我们沟通好。几次沟通下来，我们就放心地将一切交付给医护团队了。而且，住院期间都是‘海景房’，环境优美，视野很好，心情舒畅了，身体恢复起来也更快。”

　　古女士原本以为切这么大的瘤子，身上肯定会留下几道伤疤，拆线后一看，才发现只有几个小孔痕迹。她忍不住感叹，“现代医学真的很神奇。”

　　【名词解释】

　　食管平滑肌瘤是食管最常见的良性病变，通常位于食管的下2/3段，绝大多数食管平滑肌瘤起源于肌层，其他一些起源于黏膜肌层。肿瘤以单发多见，可呈类圆形、马蹄形、哑铃状及螺旋形盘绕等不规则形状。

　　食管平滑肌瘤生长缓慢，且多数无症状，导致绝大多数病例经过多年发展后才被发现。当肿瘤生长到足够大时便会出现相关临床症状，常见为吞咽困难、烧心和胸骨后疼痛，这些症状是由于食管狭窄或肿瘤体积巨大压迫周围组织造成的；少见的症状包括消化不良、不明确的胸骨后不适感、反流及继发于黏膜糜烂的异常胃肠道出血或由吞咽困难所致的体重减轻。

　　治疗食管平滑肌瘤，小的病灶定期随访即可；对于大的病灶，尤其伴有症状的患者，建议手术治疗，手术方式包括内镜下治疗和外科手术治疗。