●时间:

　　3月25日

　　●地点:

　　厦门医学院附属第二医院

　　王先生在接受床旁连续性血液滤过（CRRT)+血液灌流治疗，通过这种连续的体外血液净化疗法，替代受损的肾功能。

　　文/本报记者 刘蓉 通讯员 高莹

　　图/厦门医学院附属第二医院提供

　　杨桃清新爽口，不少市民爱吃。但是，杨桃具有一定的肾脏毒性和神经毒性，肾病患者，尤其是肾功能不全的患者不能吃杨桃。最近，厦门医学院附属第二医院（下简称:附属二院）肾内科连续收治两名因吃杨桃导致中毒的患者，其中一名患者甚至只吃了半个杨桃就导致昏迷、休克一周。所幸抢救及时，目前两人均已脱离生命危险，其中一人昨天出院，肾脏功能恢复到入院前的状态，暂未发现其他后遗症。

　　附属二院肾内科主任医师余鹏程博士提醒市民，杨桃对肾脏病患者很不“友好”，这类人群切忌食用。就算是肾功能正常的健康人，有时也会“中招”。高血压、糖尿病患者，切忌空腹吃，即使饭后吃，一次也不要超过100g。此外，老年人肾功能已经开始下降，小孩肾脏发育尚不完全，也应少吃杨桃；部分儿童吃杨桃后，会出现血尿症状。

　　吃完杨桃很快发病 肾病患者休克垂危

　　3月25日中午，60岁的王先生被紧急送入附属二院急诊部。止不住的打嗝、还有呕吐，浑身酸痛，让他站也站不住。急诊血液检测，发现他的血肌酐指标已经达到600umol/L多，是正常人的六倍之高（正常人的血肌酐指标数值是100以下），尿酸指标也很高，是明显的肾脏急病。结合他的肾脏病史，急诊医生直接把他转入附属二院的肾内科进行救治。

　　收入科室后，肾内科主任医师余鹏程询问病史时，听王先生说进食的食物里有杨桃，结合他停不下来的打嗝和呕吐症状，心里咯噔一下，“这是杨桃中毒！”再细问，果然，王先生是在入院当天一早吃了半个杨桃，吃完2小时就出现了一系列症状。

　　余鹏程马上给王先生进行抑酸护胃、补液、纠正酸中毒等处理。但是，王先生本身已有三十年的慢性肾脏病史，毒素代谢太慢，病情进展迅速，在当天傍晚五六点出现头晕、癫痫发作等症状，血压掉到高压不到90mmHg，低压只剩40mmHg，意识不清晰，呼吸困难，进入休克状态，已是重度杨桃中毒，生命极度危急。医生马上把他转入ICU，上呼吸机抢救。ICU的医师都惊叹，第一次见到杨桃中毒这么严重的患者。

　　连续一周血液净化治疗 神志清醒肾功能恢复

　　在ICU，余鹏程与ICU团队一起制定了针对王先生的血液净化方案。杨桃所含神经毒素属于脂溶性物质，常规血液透析清除效果差，他们对王先生进行床旁连续性血液滤过（CRRT)+血液灌流治疗，通过这种连续的体外血液净化疗法，替代受损的肾功能，强效清除杨桃的神经毒素。将患者血液经血泵引出，连续、缓慢地把血液中多余的水分、代谢废物、毒物清除的同时，纠正他体内的水电解质紊乱、确保营养吸收，帮助肾功能恢复和清除炎症介质等。在连续一周治疗后，他的神志逐渐清醒，转回到肾内科普通病房。昨日出院时，他的肾脏功能恢复到入院前的水平，暂未发现其他后遗症。

　　转回普通病房时，王先生告诉医生，他知道肾脏病人不能吃杨桃，但想着自己以前吃过，且没发生中毒情况，这次抱有侥幸心理，吃的时候也特别控制量，没想到才吃了半个就把自己放倒了。

　　就在王先生清醒后转回肾内科普通病房时，肾内科又收治了一名因进食一个杨桃导致重度中毒的患者。她是长期血透的尿毒症患者，也是在进食杨桃后出现频繁打嗝、呕吐、意识障碍等症状。所幸经过床旁连续性血液滤过治疗后顺利脱险。

　　【医生手记】

　　“狡猾”的杨桃

　　●厦门医学院附属第二医院肾内科主任医师 余鹏程

　　为啥吃杨桃会中毒？因为杨桃是草酸含量高的食物，草酸正是杨桃涩味的来源。草酸会刺激胃肠粘膜，导致腹泻和腹痛；会与血液中的Ca2+结合，形成草酸钙结晶，并在肾小管沉积，导致急性肾小管坏死和间质性肾炎。更重要的是，杨桃含有一种叫caramboxin的神经毒素，可以引起癫痫、昏迷等神经系统损害，危及生命。

　　很多人喜欢吃杨桃，自己泡杨桃酒的也不少。要警惕它可能带来中毒风险。而且，杨桃这种水果挺“狡猾”，虽然它能让患者在最快半小时内出现症状，但表现出的症状多种多样，让人根本意识不到它是真正的罪魁祸首。

　　一般来说，杨桃中毒的表现分为轻、中、重3个等级。轻度中毒表现为呃逆（也就是俗称的打嗝）、恶心、呕吐、腹痛、失眠等；中度中毒表现为躁动、肢体麻木、感觉异常、轻度意识障碍等；重度中毒表现为严重意识障碍、昏迷、癫痫、低血压、休克等。如果不及时治疗，病人的病情就会由轻度进展为重度，病情越重，死亡率越高。

　　正常人进食少量杨桃，一般问题不大，但如果在空腹或高热、腹泻等脱水情况下进食大量杨桃或杨桃汁，会出现急性草酸性肾病，甚至会造成毒素在血液内快速积累并到达大脑，引发癫痫甚至更严重的后果。