厦大附一肝胆胰血管外科负责人姜楠为温先生实施肝移植手术。(李欣 摄)

▲温先生送锦旗感谢医护人员。 （本报记者 黄晓珍 摄）

　　本报记者 楚燕 通讯员 陈雯 罗超

　　与肝癌抗争近10年后，温先生在厦门大学附属第一医院接受肝移植手术，迎来新生。昨日，他康复出院。家人担心他身体虚弱，特地准备了轮椅，可精神抖擞的温先生大步流星走进了电梯。他给医护人员送上锦旗表示感谢，同时在心里默默感谢为自己捐献肝脏的好心人，“往后余生，我也要尽力帮助别人，将这份爱传递下去。”

　　9年后肝癌复发  不远千里赴厦求医

　　温先生今年50岁，是一名乙肝患者，这些年，他的抗癌之路走得格外艰辛。早在9年前，他第一次查出早期肝癌，到北京做了手术。9年来，他认真治疗乙肝，从不喝酒。可是，去年12月，他再度“中招”。病友们劝他，“不要再折腾了，赶紧做肝移植吧。要是哪天转移了，连移植的机会都没了。”一番话让他下定了决心。

　　多方打听后，他从广西千里迢迢跑到深圳找肝移植专家姜楠，却被告知姜医生新近加盟了厦门大学附属第一医院，是该院肝胆胰血管外科负责人。于是，他又马不停蹄赶至厦门。

　　“我有个病友，5年前是您给做的肝移植手术，现在脸色红润，状态很好。现在，我这条命就交给您了！”温先生说明来意后，姜楠一边安慰他，一边详细询问病史。温先生的肝癌直径约2厘米，同时伴有明显的肝硬化，符合肝移植指征。于是，姜楠主任将温先生的信息登记录入中国肝移植等待名单，并完善术前评估。考虑到肝源等待时长不确定，医生先给予靶向治疗和射频消融治疗控制病情。

　　多学科协作  精准手术挑战塔尖技术

　　3月22日上午，温先生在湖南处理一些事情，突然接到医院电话，“肝源有了，赶紧过来，越快越好！”放下电话，他直奔机场，“打飞的”赶到厦门，“这么快就等到了肝源，我太幸运了！”

　　3月23日，手术开始了。肝脏是人体内最大的化学工厂，是新陈代谢最旺盛的器官，其功能复杂程度远超心、肺、肾。因此，肝移植也是所有移植手术当中难度最大的，风险非常高，堪称塔尖技术。以外科手术最怕的大出血为例，其他手术都要求患者凝血功能正常，而肝脏手术时，很多患者凝血机制是崩溃的，随时有大出血风险。

　　姜楠告诉记者，肝移植不单单是外科开刀，更需要多学科紧密协作综合管理。单说麻醉医生的工作，不只是让人不疼痛那么简单，术中还要密切监护生命体征、凝血功能，并维护各个器官稳定运转。

　　肝移植过程中有一个无肝期，就是把原有的肝切下来，将新的肝植进去，此时要阻断腔静脉，这样一来，没有血液回流到心脏，对全身脏器都是一种打击，可能引发一系列问题，对手术团队是很大的挑战。无肝期最好控制在1小时内，全国平均时间是五六十分钟。这次给温先生手术，无肝期控制在40分钟左右，这对患者术后恢复大有裨益。进出肝脏的管道多，新肝脏植进去，腔静脉、门静脉、肝动脉、胆道这四条管道要重新接起来，用的缝线比头发丝还细，其精细程度可想而知。术中，麻醉医生还要竭尽全力维持住患者体内酸碱平衡等内环境稳定，否则，门静脉接通后，患者容易心脏停跳。

　　术中大量出血和输血会增加术后感染、肿瘤复发的风险。手术共耗时6小时40分钟，由于手术操作精细、各学科配合默契，最终，温先生出血很少，没有进行异体红细胞输注，这为他术后康复奠定了良好基础。

　　“医院非常重视，全院共十几个科室参与了术前、术中、术后的全流程管理。”姜楠说，这也体现了厦大附一强劲的综合实力及底蕴。

　　【健康科普】

　　肝癌肝移植也有最佳时机

　　肝移植不仅考验主刀医生技术，对医院综合实力也有高标准要求。目前国内能独立开展肝移植的医院仅100多家。姜楠完成了一两千例肝移植手术，积累了丰富经验，有的患者术后20多年至今仍存活。

　　“像温先生这种情况，肝癌复发，如果还是采取传统的治疗方法，一两年甚至几个月又会复发，复发间隔时间越来越短。那时肝脏一下子弥散分部肿瘤，将彻底失去根治机会。”姜楠说，很多人认为肝移植是所有招都用尽之后的选择，其实，移植也有最佳时机。伴有肝硬化的小肝癌是肝移植的最佳适应症，术后复发概率非常低，几乎等同于良性病变。肝癌拖到最后，身体其他器官也不行了，肝移植效果会大打折扣。著名演员傅彪经历2次肝移植仍很快去世了，一个重要原因就是肝移植做得偏晚，错过了最佳时机。

　　我国是乙肝大国，乙肝人群多达1.2亿，丙肝人群9000万，加起来约2亿人口。病毒性肝炎与肝癌关系密切。全球近一半肝癌患者在中国，而且百分之七八十是中晚期。积极防治病毒性肝炎，对减少肝癌发病率意义重大。值得注意的是，脂肪肝有时比病毒性肝炎更可怕，可以跨过肝硬化阶段直接发展成肝癌。