复旦中山厦门医院大外科主任、胸外科执行主任范虹教授（左）带领团队在厦为患者实施高难度手术。 （复旦中山厦门医院 供图）

　　■时间:7月10日

　　■地点:复旦中山厦门医院

　　本组文/本报记者 楚燕

　　通讯员 洪于蕙 钟怡

　　15岁的小安（化名）个头不足160厘米，体重只有30公斤左右，谁也没想到，这么瘦小的身体里竟然藏着个大肿瘤！2个月前，小安在复旦中山厦门医院成功摘瘤。7月10日，小安的母亲告诉记者，最近几次到医院复查，各项指标恢复情况良好，“现在放暑假，他每天和小伙伴出门散步，身体状况一天比一天好。”

　　男孩胸闷难受

　　上一两节课

　　就要回家休息

　　小安在小时候，手指被机器所伤，留下畸形。这些年来，他生长发育一直比同龄人慢，家人以为是幼时手部受伤导致他身体虚弱，时不时炖汤为他调理身体，但收效甚微，15岁了体重还在30公斤左右徘徊。

　　今年以来，小安时常称身体不舒服，感觉胸闷，上体育课的时候跑步也没有以前快，经常被其他同学甩在后面。起初，家人以为孩子感冒了，过阵子就会好。可是，小安的情况越来越严重，到了4月份，每天上一两节课就需要家长接回家。家长见状不妙，带他到附近的医院检查。这一查，还真发现了大问题——胸部CT显示，小安的胸腔里面有巨大占位，且血供丰富，心脏及肺已严重受压。医生说，这个大肿物和小安手部受伤没关系，生长时间应该挺久了，并建议其前往复旦中山厦门医院诊治。

　　巨大肿瘤挤占胸腔 手术难度极大

　　在复旦中山厦门医院大外科主任、胸外科执行主任范虹专家门诊，小安的母亲焦急地询问:“听说小孩的胸腔里长了很大的东西！医生快帮我们看看！”范虹教授仔细阅读影像片后，很快给出了建议，“第一，让您孩子保持侧卧位休息，缓解大肿块对心脏、气管的压迫；第二，马上入院观察、全面评估，看看能否尽快手术。”

　　经进一步的检查结果显示，小安胸腔里的肿物是纵隔肿瘤，足足有29厘米×23厘米×10厘米，肿瘤上自胸廓入口、下至横膈，两侧紧贴双侧胸壁，而纵隔内脏器（心、肺、大血管、主气道等）都受到肿瘤的压迫向右偏移。

　　据介绍，大部分巨大纵隔肿瘤对放化疗不敏感，因此，对未发现远处转移、评估可手术切除的局部晚期纵隔巨大肿物，一般建议进行外科手术治疗。何况，小安体内的纵隔肿瘤已压迫多个器官，出现胸闷等症状，如果不及时手术治疗，巨大肿瘤压迫导致气道塌陷，很可能引发呼吸循环衰竭，错过最佳手术时机。

　　但是，人体胸腔体积固定，而肿瘤的体积大，手术空间及操作视野必然受限。小安的纵隔肿瘤最长径足有29厘米，占据空间多，加上胸腔内有心脏、大血管、肺、气管、食管等重要组织器官，病情较为复杂，术前难以全面评估手术风险，而且术中易损伤重要脏器导致大出血甚至呼吸骤停死亡等，手术难度极大，风险极高。

　　多学科保驾护航 医生妙手摘瘤

　　综合考虑患者的情况后，范虹教授牵头发起了MDT（多学科联合诊疗）。多学科专家们仔细分析后，为小安“量身定制”了周密的手术方案。

　　麻醉顺利与否，是手术能否成功的第一个关键因素。小安的气管受肿瘤压迫，给手术麻醉带来挑战。在麻醉诱导过程中，一旦在气管插管前就出现气道塌陷、呼吸骤停等，那么患者在手术台上的呼吸将无法维持，必会危及性命。

　　5月8日，在麻醉科的密切协作下，麻醉专家团队根据小安的实际情况，实施个体化精准诱导，顺利完成气管插管，为手术的顺利开展保驾护航。为避免手术摘瘤过程中出现大出血，介入治疗科执行副主任钱晟专家团队精准将肿瘤的滋养血管进行栓塞，阻断肿瘤生长的营养来源，减少肿瘤细胞的供血。心外科执行主任夏利民专家团队也守候在手术台旁，一旦患者在术中出现心脏问题，第一时间就可紧急启动体外循环挽救生命。

　　由多学科团队保驾护航，各项准备工作充分到位，胸外科执行主任范虹专家团队采用前正中切口，在全面保护各大脏器的前提下，历经3小时，完整切除巨大纵隔肿瘤。

　　术后，小安转入重症监护室，危急重症科负责人马杰飞带领团队对其进行术后个体化管理。5月10日，小安回到普通病房，5月17日顺利出院。

　　“复旦中山厦门医院的医生非常给力。”小安的母亲昨日告诉记者，“小安出院后恢复得很好，孩子很想上学，放暑假前还回学校上了两周的课，暑假期间也经常和小伙伴出去散步。”

　　【医生手记】

　　胸闷气喘

　　要及时就医

　　●复旦中山厦门医院大外科主任、胸外科执行主任范虹教授:

　　我们从小安体内摘除的纵隔肿瘤重约4公斤，占他体重的13%。这是我从医至今，切除的最大纵隔肿瘤，好似一个新生儿那么大。

　　纵隔肿瘤以胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等多见，一般发病隐匿。肿瘤较小时，大部分人没有症状，难以发现，导致部分肿瘤因长时间生长为巨大肿瘤，从而表现出相应的压迫症状，如胸闷、胸部隐痛、气短、呼吸困难、肺部感染，甚至头痛、头面部及上肢水肿等。因此，如果出现胸闷、气喘等症状，要及时到医院诊治。

　　【链接】

　　率先开展多项

　　胸外科高难手术

　　复旦中山厦门医院胸外科与国内领先的胸外科疾病诊疗中心——复旦大学附属中山医院胸外科实行“同质化”管理，且针对本地需求成立了谭黎杰名医工作室，并在谭黎杰教授的指导下，在范虹教授的带领下，已常规开展单孔胸腔镜下肺癌根治术、单孔胸腔镜下肺段切除、微创食管手术、剑突下纵隔肿瘤切除、肺部多发结节的切除合并微波消融杂交治疗、达芬奇机器人辅助下胸外科各种微创手术等，并在福建省、厦门市率先开展内镜-腔镜联合微创食管癌切除、气管隆突肿瘤切除等高难度手术，让诸多疑难病例不出厦门，就近享有顶尖水平的胸外科诊疗服务。

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