●时间:

　　8月11日

　　●地点:

　　厦门市中医院

　　紧急取鱼刺手术。

　　文/图 本报记者 刘蓉

　　通讯员 兰珊

　　误吞鱼刺，情急之下，李奶奶硬吞饭团，鱼刺被推破食管入口黏膜，穿入颈部，导致颈部积气。最糟糕的是，鱼刺越扎越深，离颈部总动脉仅剩6毫米。险象环生，医生只能切开右侧颈部的皮肤，翻找鱼刺。几番周折，总算顺利取出。在稳步康复的她预计下周才能出院，李奶奶拉着医生的手说，“这次这根鱼刺差点把我送走，我以后会小心，不会随便相信‘土方法’了，是真的再也不敢吃鱼了。”

　　误吞鱼刺后吞饭团

　　不料鱼刺穿破黏膜

　　8月11日晚，72岁的李奶奶吃鱼时不小心误吞鱼刺，为了把鱼刺“顺下去”，硬是快速塞了几大口米饭。当晚，她就难受起来，第二天赶到南安当地医院就诊。做喉镜时，医生没有发现鱼刺，颈部CT显示异物扎在喉部右侧，建议她转院治疗。8月12日的一整个白天，李奶奶已辗转了3家医院，等她再转到厦门市中医院耳鼻喉科就诊时，已是晚上近12点。该院耳鼻喉科兰珊医师接诊后，询问李奶奶是不是曾吃饭团去硬吞，或用手指去抠过疼痛处。已折腾了一天的李奶奶说，“是呀，一开始卡住鱼刺，我就想着吃一大口饭把它咽下去。发现咽不下去，我就用手抠，喉咙都被抠出血了，还是没用。”

　　兰珊听完，心里咯噔一下。医生最担心的鱼刺卡喉患者的错误处理方式，李奶奶全做了。距上次做喉镜已经超过12小时，再复查喉镜，也没有发现鱼刺，只在食管入口处发现了一个小溃疡面。但是，颈部CT显示疑似鱼刺已穿破了食管入口黏膜，需要马上处理。

　　她担心鱼刺位置变化，扎得更深。紧急联系了胃镜室，胃镜室的李上云医生接到通知即刻从家赶到医院，给李奶奶取鱼刺。坏消息传来，胃镜也没有发现鱼刺，能够看到的还是那个小小的溃疡面。鱼刺就在体内，内镜发现不了，只能说明鱼刺越陷越深了。鱼刺如果很长，颈部的大血管很危险。还有，破溃处在每一次吞咽时会不会被带入食物残渣或者唾液？这些都有可能致命。兰珊不敢多想，立即再次给李奶奶复查颈部CT确认鱼刺的位置，CT显示刺约2厘米，已经穿破黏膜，原本密闭空间的颈部右侧已出现积气，气体太多，可能会压迫到颈部器官，甚至压迫脑血管，一旦压迫气管，会造成窒息。而且，鱼刺离颈部大血管只剩约6毫米。李奶奶十分危险，必须要禁食手术了。

　　改变手术路径

　　终于找到鱼刺

　　获悉李奶奶的危急情况，市中医院耳鼻喉科余斌主任立即组织科室进行病案讨论，和同科的副主任医师高金虎初步拟定手术方案，建议尽快全麻手术取出异物以防感染及颈部积气进一步加重。考虑李奶奶年纪较大，手术风险较高，为了减少创伤，先尝试经口在显微镜下寻找鱼刺，很遗憾，还是没有找到。

　　最终，高金虎改变手术路径，在外部，把右侧颈部的皮肤切开，用血管钳翻找鱼刺。鱼刺离大血管只剩约6毫米的距离，术前B超定位也找不到鱼刺，术中无法依靠仪器设备定位，手术难度非常高，只能依靠主刀医生高金虎的精准操作和细心，稍有不慎，就有可能碰到大血管或者遗漏鱼刺。在翻找了半小时左右，医生终于找到了这根乱“窜”的鱼刺。鱼刺取出后，大家悬着的心终于放下。鱼刺取出来了，但是后续患者仍面临问题——刺破了的食管入口黏膜要修复，要控制感染以及颈部积气进一步变化，这都是康复中非常重要的。

　　术后，李奶奶病情稳步康复，预计一周后可以出院。

　　【医生手记】

　　厦门市中医院耳鼻喉科 主治医师 兰珊

　　鱼刺卡喉，别再用土方子了

　　这样严重的鱼刺卡喉案例，我还是第一次遇到。李奶奶最不该做的事就是吞饭团和抠喉咙。鱼刺卡喉时强吞饭团或馒头，有可能出现以下三种严重后果:

　　第一种:刺吞下去了，但是鱼刺也可能扎在胃里或者肠道；第二种:刺没吞下去，创面变大；第三种:刺扎得越来越深。

　　李奶奶的情况就属于第三种了。所以，我们耳鼻喉科的医生总是不厌其烦地提醒，不要抱侥幸心理，遇到鱼刺卡喉咙，不要采用老一辈传下来的吞饭或喝醋的“土方子”，即使鱼刺吞下去也还是存在隐患。另外，喝醋会对咽喉和食道黏膜造成刺激，如果醋浓度较高还会造成灼伤，严重的甚至会导致急性肠胃炎、消化道溃疡等疾病。一旦异物卡喉，不要强吞东西，也不要用手抠，到医院取出才是最安全有效的方法。