●时间:

　　8月10日

　　●地点:

　　厦门大学附属翔安医院

　　彭志海教授（图中）带领团队为七旬老人进行肝移植手术。

　　文/本报记者 刘蓉

　　通讯员 黄浩 李浩

　　图/厦门大学附属翔安医院 提供

　　近日，厦门大学附属翔安医院（下简称:厦大翔安医院）器官移植中心多学科合作，成功为70岁的陈奶奶实施肝移植手术，术后4天，她就从监护病房转入普通病房，能自主下床活动，恢复良好。她也成为自厦门开展肝移植以来年龄最大的一名患者。

　　前日，陈奶奶在电话里和记者说，“我觉得自己太幸运了，很感激捐献肝脏给我的那个好人，还有救治我的医生。”她激动地说，出院后会努力传递爱心，帮助他人。

　　腹痛一个多月

　　不幸被确诊晚期肝癌

　　70岁的陈奶奶腹痛伴有腹胀一个多月，因为平时身体好，起初就没当回事，还以为是胃肠炎。连续几天出现右上腹部疼痛后，陈奶奶感觉不对劲，到医院检查后被诊断为肝癌，而且是肝尾状叶巨大肿瘤，已经把全身最粗的血管——下腔静脉都包裹了。这无疑为陈奶奶本该安享的晚年生活，蒙上了深重的阴影。

　　经过多方诊治，医生确认:作为一名终末期肝病患者，陈奶奶已不具备手术切除肿瘤的最佳条件，肝移植是唯一的有效治疗手段。焦急万分的陈奶奶从上海不远千里来到厦门，积极寻求肝移植治疗。

　　高龄并非手术禁忌  但移植难度大风险高

　　如此高龄患者是否有必要接受移植手术，能否经受手术风险？厦大翔安医院器官移植中心召集了一次大讨论。团队认为，尽管年龄是肝脏移植的一个考虑因素，但绝非绝对禁忌，国际上曾报道过多个高龄患者心脏及肝脏移植成功存活的病例。

　　肝移植手术是外科中最复杂的术式之一，对患者术后恢复和康复有着更为精准的要求。

　　70岁不是肝移植的年龄禁区，但对陈奶奶而言，这场手术仍然面临着挑战，极大考验着手术团队处理复杂和突发情况的能力。首先，老年患者脏器功能衰退、机体功能退化，存在术中及术后发生心功能、呼吸功能衰竭的风险，对围手术期麻醉安全和麻醉质量要求高；其次，陈奶奶个子小，只有1.5米，腹腔容积空间狭小，这代表肝移植手术血管吻合难度高，一旦出血很难修补出血点。一旦供肝的体积较大，相对陈奶奶的小体格，移植手术难度将更大。

　　多学科紧密合作  5个小时手术获成功

　　在移植等待期，考虑到陈奶奶病情，怕癌细胞转移，厦大翔安医院先给她进行了一次介入化疗治疗，控制她的癌细胞。同时，考虑到她的年龄特殊性，厦大翔安医院器官移植中心反复组织麻醉手术科、放射科、呼吸内科、重症医学科等科室进行多学科会诊（MDT），为她设计了精细严谨的手术方案。

　　最终，陈奶奶的肝移植手术由彭志海教授主刀，在多学科团队的精诚配合下，手术历时5个小时。在术中，创口大，陈奶奶基础体温低，这代表身体凝血机制差，容易出血。彭志海教授拥有二十多年丰富的手术经验，及时控制出血量，最终术中出血量小，且生命体征稳定，陈奶奶也创下了厦门肝移植手术最高龄的纪录。

　　在快速康复理念的指导下，医护人员对术后的陈奶奶精心治疗和照料。她恢复良好，术后第一天脱离了呼吸机和胃管，术后第二天把引流管和尿管拔除，术后第四天便可下床活动，并在当天从移植监护室转入普通病房；术后第六天，肝功能指标基本恢复正常，重获新生。

　　【医生手记】

　　突破障碍

　　挽救生命

　　厦大医学与生命科学学部副主任、厦大翔安医院器官移植中心主任医师 彭志海

　　医学的创新，就是不断创造奇迹。

　　以往认为65岁以上是肝脏移植的相对禁忌证，但随着医疗技术水平的发展，肝移植手术不再因年龄受限。特别是，现在生活好了，平均期望寿命长了，年龄不再是问题。我曾在上海给一名72岁的老人进行肝移植手术，国内，也有媒体报道78岁的老人接受心脏移植手术。

　　此次，70岁的陈奶奶是肝尾状叶巨大肿瘤，包裹多个大血管，但手术中没有侵犯血管内膜，而且她的心、肺、肾重要脏器功能都正常，可以接受手术。

　　对于医生来说，对生命的救治是没有年龄界限的。作为一名器官移植专家，我认为，患者能否进行移植关键还是看自身身体素质。陈奶奶在发病前身体健康状况良好，其他脏器功能经过评估也保持得比较好。本着“生命至上”的原则，专家组认为她符合各项肝脏移植指征，可以进行肝移植手术。

　　高龄患者的肝移植手术，要求术中尽量减少出血和血流动力学的波动，围手术期管理也要更为精细，预防心脑血管以及肺部并发症的发生。

　　不过，鉴于老年人生理机能的自然衰退，且多合并其他脏器病变，因此老年肝移植患者往往要承受更大的手术风险。