从上海来厦紧急求医 七旬奶奶成功“换肝”
厦大翔安医院完成高难度老龄肝脏移植手术,创下在厦肝移植患者年龄最大纪录
2023-09-01 00:00来源:厦门日报

  ●时间:

  8月10日

  ●地点:

  厦门大学附属翔安医院

  彭志海教授(图中)带领团队为七旬老人进行肝移植手术。

  文/本报记者 刘蓉

  通讯员 黄浩 李浩

  图/厦门大学附属翔安医院 提供

  近日,厦门大学附属翔安医院(下简称:厦大翔安医院)器官移植中心多学科合作,成功为70岁的陈奶奶实施肝移植手术,术后4天,她就从监护病房转入普通病房,能自主下床活动,恢复良好。她也成为自厦门开展肝移植以来年龄最大的一名患者。

  前日,陈奶奶在电话里和记者说,“我觉得自己太幸运了,很感激捐献肝脏给我的那个好人,还有救治我的医生。”她激动地说,出院后会努力传递爱心,帮助他人。

  腹痛一个多月

  不幸被确诊晚期肝癌

  70岁的陈奶奶腹痛伴有腹胀一个多月,因为平时身体好,起初就没当回事,还以为是胃肠炎。连续几天出现右上腹部疼痛后,陈奶奶感觉不对劲,到医院检查后被诊断为肝癌,而且是肝尾状叶巨大肿瘤,已经把全身最粗的血管——下腔静脉都包裹了。这无疑为陈奶奶本该安享的晚年生活,蒙上了深重的阴影。

  经过多方诊治,医生确认:作为一名终末期肝病患者,陈奶奶已不具备手术切除肿瘤的最佳条件,肝移植是唯一的有效治疗手段。焦急万分的陈奶奶从上海不远千里来到厦门,积极寻求肝移植治疗。

  高龄并非手术禁忌  但移植难度大风险高

  如此高龄患者是否有必要接受移植手术,能否经受手术风险?厦大翔安医院器官移植中心召集了一次大讨论。团队认为,尽管年龄是肝脏移植的一个考虑因素,但绝非绝对禁忌,国际上曾报道过多个高龄患者心脏及肝脏移植成功存活的病例。

  肝移植手术是外科中最复杂的术式之一,对患者术后恢复和康复有着更为精准的要求。

  70岁不是肝移植的年龄禁区,但对陈奶奶而言,这场手术仍然面临着挑战,极大考验着手术团队处理复杂和突发情况的能力。首先,老年患者脏器功能衰退、机体功能退化,存在术中及术后发生心功能、呼吸功能衰竭的风险,对围手术期麻醉安全和麻醉质量要求高;其次,陈奶奶个子小,只有1.5米,腹腔容积空间狭小,这代表肝移植手术血管吻合难度高,一旦出血很难修补出血点。一旦供肝的体积较大,相对陈奶奶的小体格,移植手术难度将更大。

  多学科紧密合作  5个小时手术获成功

  在移植等待期,考虑到陈奶奶病情,怕癌细胞转移,厦大翔安医院先给她进行了一次介入化疗治疗,控制她的癌细胞。同时,考虑到她的年龄特殊性,厦大翔安医院器官移植中心反复组织麻醉手术科、放射科、呼吸内科、重症医学科等科室进行多学科会诊(MDT),为她设计了精细严谨的手术方案。

  最终,陈奶奶的肝移植手术由彭志海教授主刀,在多学科团队的精诚配合下,手术历时5个小时。在术中,创口大,陈奶奶基础体温低,这代表身体凝血机制差,容易出血。彭志海教授拥有二十多年丰富的手术经验,及时控制出血量,最终术中出血量小,且生命体征稳定,陈奶奶也创下了厦门肝移植手术最高龄的纪录。

  在快速康复理念的指导下,医护人员对术后的陈奶奶精心治疗和照料。她恢复良好,术后第一天脱离了呼吸机和胃管,术后第二天把引流管和尿管拔除,术后第四天便可下床活动,并在当天从移植监护室转入普通病房;术后第六天,肝功能指标基本恢复正常,重获新生。

  【医生手记】

  突破障碍

  挽救生命

  厦大医学与生命科学学部副主任、厦大翔安医院器官移植中心主任医师 彭志海

  医学的创新,就是不断创造奇迹。

  以往认为65岁以上是肝脏移植的相对禁忌证,但随着医疗技术水平的发展,肝移植手术不再因年龄受限。特别是,现在生活好了,平均期望寿命长了,年龄不再是问题。我曾在上海给一名72岁的老人进行肝移植手术,国内,也有媒体报道78岁的老人接受心脏移植手术。

  此次,70岁的陈奶奶是肝尾状叶巨大肿瘤,包裹多个大血管,但手术中没有侵犯血管内膜,而且她的心、肺、肾重要脏器功能都正常,可以接受手术。

  对于医生来说,对生命的救治是没有年龄界限的。作为一名器官移植专家,我认为,患者能否进行移植关键还是看自身身体素质。陈奶奶在发病前身体健康状况良好,其他脏器功能经过评估也保持得比较好。本着“生命至上”的原则,专家组认为她符合各项肝脏移植指征,可以进行肝移植手术。

  高龄患者的肝移植手术,要求术中尽量减少出血和血流动力学的波动,围手术期管理也要更为精细,预防心脑血管以及肺部并发症的发生。

  不过,鉴于老年人生理机能的自然衰退,且多合并其他脏器病变,因此老年肝移植患者往往要承受更大的手术风险。

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