抢救手术现场。

　　时间:

　　6月21日

　　地点:

　　厦大翔安医院

　　文/本报记者 刘蓉 通讯员 黄浩

　　图/厦大翔安医院 提供

　　“我以为自己要没命了，没想到还能活着走出医院。”昨日，老胡出院时对厦门大学附属翔安医院（下简称:厦大翔安医院）医护人员感叹。劫后重生的他，感觉阳光格外明媚。

　　危急

　　钢筋直穿工人腹腔

　　错误施救造成严重二次伤害

　　6月21日，工人老胡在翔安一处工地作业时，不慎从2米的高处跌落。这个高度本不至于对身体造成太严重的伤害，不幸的是老胡正好掉在已浇筑钢筋的水泥板上，一根裸露的钢筋从他的右髂骨处直接穿进腹腔。

　　危急时刻，着急施救的工友没有联系消防员断开钢筋，而是在毫无保护措施的情况下徒手取出钢筋，对老胡造成严重的二次伤害。到达厦大翔安医院时，老胡失血严重，出现失血性休克，出血量已高达1000ml，且仍在持续出血，血色素数值只剩80左右（正常男性血色素为120-160之间），生命垂危。

　　慎重　   

　　为预防不可控大出血

　　决定暂不手术保守治疗

　　厦大翔安医院立即开通绿色通道， 急诊医学科迅速展开抢救，初步检查表明，老胡腹膜后出现巨大血肿、右髂骨粉碎性骨折，被紧急收入ICU抢救。

　　在随后的增强影像检查中，老胡的肾静脉水平以下下腔静脉至右髂静脉间没有显影，考虑是下腔静脉破损甚至断裂引起腹膜后大出血。同时钢筋穿过腹腔，也不能排除有肠管损伤。

　　下腔静脉是人体最粗大的静脉血管，向上直通心脏。老胡伤情危重，若贸然手术打开后腹膜，不可控大出血的可能性极大。安全起见，肝胆外科主任李文岗当即决定暂时以抗感染抗休克的保守治疗为主。

　　骤变　   

　　患者病情急转直下

　　20多名专家紧急会诊

　　入院三天，老胡的意识逐渐恢复。升压药物逐渐减量直至停用，2次复查CT均未见肠道穿孔的表现，腹膜后血肿范围有所缩小，血色素逐步上升也趋于稳定。一切看似正在好转。但是，腹腔感染导致老胡出现了肠道麻痹及梗阻，积极治疗后效果并不佳。他的肚子越来越鼓、越来越硬。这说明，他仍未脱离生命危险。

　　为抢救生命垂危的老胡，全院迅速组织肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、骨科、呼吸与危重症和睡眠医学科等11个相关科室专家会诊，20多名专家集中讨论治疗方案。

　　会上，李文岗详细讲解和分析了老胡的病情:患者全身多处严重损伤，涉及多科室多学科；不排除肠道损伤可能，如不进一步手术探查，很可能出现腹腔间隔室综合征，危及患者生命； 虽然腹膜后血肿缩小，但形成血栓可能性大，术中仍有大出血风险； 右髂静脉形成的血栓较大，如脱落至肺动脉，极有可能出现肺栓塞，十分危险……

　　即便风险如此高，专家还是一致认为必须立即手术。鉴于手术难度大，大家反复论证，最终确定了手术方案。

　　攻坚　   

　　多学科专家联手抢救

　　手术过程艰巨险情不断

　　一场从死神手中抢夺生命的多学科抢救正式开启。

　　泌尿外科团队为患者右侧输尿管放置支架，避免了术中误伤输尿管的风险；呼吸与危重症和睡眠医学科团队综合评估患者呼吸状况并现场提供支持；放射介入科团队做好为髂静脉安置滤网的保障准备。

　　李文岗及厦大翔安医院副院长、胃肠外科专家邱兴烽带领手术团队果断打开腹腔，情况与术前预估一致:小肠对穿伤，腹腔脓性渗出，腹部肠管肿胀明显。

　　迅速小肠减压后，手术团队果断切除部分坏死小肠，做好修补。在随后的后腹膜探查中，先游离出肝下下腔静脉，用止血带阻断下腔静脉血流，及时做了人工滤网，预防术中大出血。腹膜后血肿对探查肾静脉以下的下腔静脉造成了很大困难。好在医生还是及时分离出下腔静脉，发现右侧髂静脉断裂，左髂静脉撕裂，遂用取栓导管取出下腔静脉血栓，并闭合了右侧髂静脉，同时修补了左侧髂静脉损伤。另外，专家们本打算用自体血回输的方式帮助老胡，打开腹腔后发现，因老胡伤情过重，肠道破裂，粪便已经污染了血液，血液无法回收，只能使用外输异体血。

　　手术历时5小时，结束后老胡被送进ICU接受术后抗感染、营养支持等对症治疗，直至生命体征平稳后，再被转入肝胆胃肠外科继续接受专科治疗。在李文岗带领的肝胆胃肠外科医疗护理团队精心治疗下，经过两个多月的精心护理，老胡恢复情况良好，最终康复出院。

　　出院时，家属感叹，“看到他受伤时那个惨烈的样子，我们都以为凶多吉少，甚至做了最坏的打算。现在，他能恢复得这么好，真的是生命奇迹。”老胡及家属对医护人员充满了感激。

　　厦门大学附属翔安医院执行院长何伟玲教授表示，厦大翔安医院是闽西南首家全省紧急医学救援基地。这个多学科联合救治受伤工友的病例，充分体现了该院在急危重症救治领域的优势和特色。

　　【医生手记】

　　遇异物贯穿伤情

　　别轻易自行拔出

　　●厦门大学附属翔安医院副院长、胃肠外科主任医师 邱兴烽

　　类似老胡这样的钢筋贯穿伤者，医院接诊过多次。在这里，我要向工友们再叮嘱一句:在工地工作开始之前，一定要做好安全检查。

　　如果出现不慎被钢筋、叉棍等坚硬异物插入体内的情况，要保持冷静，不要轻易将异物拔出。此时，异物的存在对创口周围组织有挤压作用，有一定的止血效果。拔出异物后，创口周围组织的压力骤降，会形成更加严重的出血情况。不规则形状的异物在惊慌失措的拔出过程中，可能损伤周围并未受损的组织，形成人为的二次伤害，容易伤及重要血管，还可能导致继发不可控的大出血，造成生命危险。

　　上文中的老胡就是个活生生的例子。

　　因此，我要再强调一次:没有专业工具和专业人士的帮助，切勿自行拔除钢筋或其他坚硬异物。在拔出坚硬异物的过程中，最重要的就是做好血管、神经的保护，避免损伤引发各种并发问题甚至致命危险。

　　如果刺入物体的整体体积过大，请在呼叫120的同时请消防员给予协助。而且，与120医生沟通过程中，要表明患者致伤原因及部位，切勿随意搬动伤员，以避免二次伤害。