本报记者 刘蓉
25岁的小李(化名)怎么也想不到,一次喝醉酒,竟让他上了手术台。
10天前,小李和好友小酌了几杯,酒后觉得胃内食物翻涌,一阵阵恶心感袭面而来,跑到厕所吐了起来。吐了约10分钟,他的脐周出现阵发性绞痛不适,随后转移至左上腹。小李想起自己以前也有这样肚子痛的情况,一会就好了,于是便想再观察看看。
就这样,小李忍着不舒服过了一夜,肚子痛、呕吐时而缓解、时而加重,凌晨时他只觉得浑身无力,气也有些喘不上来。天还没亮,小李就在家人陪同下来到厦门市中医院急诊科,做了CT和抽血检查。他被医生收到普外科住院治疗。“你这次肚子痛是肠子卡住引起的,胸腔和腹腔之间有一层薄薄的肌肉叫做膈肌,从CT上看,你的膈肌缺损了一个洞,肠子跑进去卡住了。”接诊的普外科医生陈毅凤说。
普外科刘晓东主任建议小李接受急诊膈疝修补手术,解除肠管嵌顿。刘主任为其制定合适的手术治疗方案,当天便行微创手术治疗。术中,刘主任和纪发达主治医师、叶永志医师配合,仔细保护疝入胸腔的肠管和疝囊下方脆弱的脾脏,通过反复轻柔压拖复位腹腔内容物,分离膈肌缺损附近腹膜,置入疝气补片后缝合腹膜。术后第二天,小李开始恢复排气,配合流质饮食,术后4天就顺利康复出院。
陈毅凤医生表示,小李这样的病例是罕见的,酒后剧吐引起嵌顿性膈疝,疝入部分横结肠和网膜组织。膈疝是腹内疝的一种,系腹部脏器通过膈肌的先天性或获得性缺陷进入胸腔内而形成的。膈疝的临床表现,轻症者表现为腹痛、腹胀、消化不良。更为严重的是,若发生嵌顿,也就是突出的肠管不能回到腹腔而被卡在疝环上,会导致肠管坏死,疝入胸腔内的腹腔内容物压迫肺部,引起胸闷、血氧饱和度下降,甚至引发生命危险。
常见腹内压增高的原因有:剧烈咳嗽、排便困难、排尿困难、剧烈活动、重体力劳动、剧烈呕吐等。该病例膈肌缺损考虑是先天形成的,诱发膈疝形成的因素是酒后剧吐。酒后剧吐不仅增加腹内压,更严重的是增加胃内压,甚至引起胃贲门底部撕裂出血或食管自发性破裂。
疝气不可能自愈。因此,除了无法耐受手术的老年人、存在手术禁忌者以外,都应该接受手术治疗。