晨晨患病时不断“黑化”的颈部皮肤。

　　●时间:

　　10月10日

　　●地点:

　　厦门医学院附属第二医院

　　本报记者 刘蓉 通讯员 高莹

　　10月10日，17岁的晨晨（化名）照例回厦门医学院附属第二医院内分泌科复诊。她的脸上带着笑容，恼人的黑脖子不见了，梦寐以求的纤细腰身回来了，“医生，我的例假恢复以前的规律，第三次按时来了。”

　　看着她复查后的检查报告单，罗芳涛主任医师笑着对她说:“这是你‘抗战’两年的胜利成果，你要耐得住嘴巴的寂寞，注意锻炼，保持住哟。”

　　【症状】

　　三年胖了40斤

　　15岁少女身体“黑化”

　　2021年，15岁的晨晨遭遇人生最大的危机——她在3年内胖了40斤，身上疯狂长肉，小蛮腰变成水桶腰，“筷子腿”变“大象腿”。不仅如此，她的身体还“黑化”了，腋窝、颈后等皱褶处的皮肤莫名变黑，每次洗澡时都使劲搓洗，可就是洗不白。

　　父母带着她找了不少美容院，尝试各种方法美白皮肤，但颈部等多处皮肤随着她的体重增加越来越黑。看着别人苗条的身材，白皙的皮肤，晨晨暗自落泪，再也不敢照镜子，性格也从活泼开朗变得自卑内向，整天宅在家里闷闷不乐，不愿外出。直到她的例假出现明显不规律的症状，爸妈才意识到可能是她的身体出了问题，赶紧带她到厦门医学院附属第二医院内分泌科检查。

　　经检查，医生发现晨晨除了明显皮肤发黑外，还存在不少问题:

　　1.6米身高，体重却已超过90公斤。而且，血液检测显示，她的胰岛素水平实在高得离谱。雄性激素升高，性激素提示血睾酮4.13nmol/L（同龄女性最高值3.12nmol/L）；胰岛素水平显著升高，空腹胰岛素达885.20pmol/L（正常人17.8-173pmol/L），餐后2小时胰岛素4124.00pmol/L（正常人2h-3h恢复到接近空腹水平）。这意味着她的内分泌出问题了。

　　【探因】

　　患有胰岛素抵抗

　　治疗两年后“变了一个人”

　　究竟是什么病造成了晨晨的外形突变？经过一系列血液检验及影像检测，结合晨晨一向不爱动，饮食不规律，且平时爱喝可乐、雪碧等饮料的不良生活习惯，排除种种可能的干扰性疾病，医生锁定她可能患了罕见的胰岛素抵抗综合征。

　　在接下来的两年时间里，厦门医学院附属第二医院内分泌科的医生对晨晨对症下药，进行针对胰岛素抵抗的药物治疗，并给予营养治疗及运动治疗指导。晨晨的症状明显好转，仿佛变了一个人——体重减轻20多公斤，BMI指数恢复到26.56kg/㎡，空腹胰岛素87.03pmol/L，血睾酮1.92nmol/L。更令她惊喜的是，颈部及腋窝皮肤变白了，黑棘皮不见了，梦寐以求的细腰回来了，月经也规律地如期而至，笑容重新回到了她脸上。

　　医生表示，胰岛素抵抗患者会有一些引人注目的表现，如黑棘皮病，这种特殊皮肤改变多见于颈部、腋窝、腹股沟、肘前窝等处。女性可伴有闭经、卵巢功能异常，同时伴有体征男性化和多毛等症状。如不及时发现，患者将面临身心健康受损，随着时间的推移，胰岛细胞功能最终会衰竭，患者将会出现糖尿病及慢性并发症。

　　医生提醒:青春期少女若出现体毛增多、皮肤发黑，月经周期不规律甚至月经不初潮，家长切莫大意。不要随意到美容院治疗黑棘皮或服用调经药物，应及时到内分泌科就诊，做到早诊断、早治疗。

　　【医生手记】

　　胰岛素抵抗

　　不是简单的糖尿病

　　厦门医学院附属第二医院内分泌科副主任医师 沈小燕

　　很多人可能没听说过胰岛素抵抗这种病。胰岛素抵抗又称为胰岛素敏感性下降，指的是胰岛素不能有效地促进周围组织、细胞摄取葡萄糖及抑制肝脏葡萄糖输出。胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病基础，也是多种代谢相关性疾病（如肥胖、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝病等）的共同的病理基础，更是心血管疾病的危险因素之一。

　　怎么发现胰岛素抵抗？可从高胰岛素血症反映，包括空腹和葡萄糖负荷后的血清胰岛素水平。胰岛素耐量试验（≥0.2单位 /kg）不能使患者空腹血糖浓度降低50%，可称为胰岛素抵抗。若≥0.3单位 /kg不能使血糖下降50%，称为极度胰岛素抵抗。严重胰岛素抵抗分类为:基因突变、胰岛素分子结构异常、胰岛素原不能转化为胰岛素、胰岛素受体基因缺陷、自身免疫性及病因不明的疾病如脂肪萎缩性糖尿病等。因此，临床上若发现患者存在黑棘皮，需进一步检查明确胰岛素抵抗情况及病因。

　　预防胰岛素抵抗，要做到以下几点:

　　●减少饱和脂肪、反式脂肪的摄取；

　　●减少摄入运动饮料和含有大量果葡糖浆的加工食品；

　　●少吃高血糖生成指数的食物，比如葡萄糖、蔗糖等直接转化为糖分的单糖类；

　　●坚持运动；

　　●尽可能少抽烟，香烟中的化学物质会增加胰岛素抵抗；

　　●增加膳食纤维的摄入；

　　●摄取足量维生素D和充足的钙。