医生为汪老先生检查。（厦门弘爱医院 供图）

　　■时间:10月7日

　　■地点:厦门弘爱医院

　　本报记者 楚燕

　　通讯员 黄诗睿 毛灵智

　　亲朋欢聚，席间喝几口小酒助兴，对汪老先生而言本是一桩乐事，不料几杯下肚，险些让他丢了性命，而肇事元凶竟是他自制的果酒——杨桃酒。十几天过去了，汪先生目前仍在医院住院治疗。

　　七旬老汉突然便血 血肌酐飙到1300

　　汪老先生70多岁了，是一位糖尿病患者。3年前，他查出慢性肾功能不全，血肌酐超过300μmol/L（成人正常值最高100出头），由于平时无明显症状，汪老先生一直没有系统地接受检查和治疗。

　　10月7日，汪老先生突然便血，家人赶紧将他送到厦门弘爱医院肾内科就诊。接诊的张燕林主任发现患者比较虚弱，详细询问病史并初步体检后，判断是慢性肾功能衰竭急性加重，于是抽血急查肾功能，结果显示血肌酐飙升，超过1300μmol/L，病情严重，须立即住院治疗。

　　入院后检查却发现，汪老先生的血肌酐值虽然很高，但没有低血压，尿量基本正常，就连尿常规检验也没有肾病患者常见的尿蛋白、血尿，尿微量白蛋白检查也正常，这与糖尿病肾病导致的慢性肾功能不全急性加重不符合。张燕林意识到，汪老先生的肾功能不全急剧加重，病根不在糖尿病，最大可能是急性肾小管功能损伤引起的。

　　层层析病因 锁定“杨桃酒”

　　那么，是什么原因导致了急性肾小管功能损伤？张燕林仔细询问患者发病前吃过什么药物或可疑的食物，逐一排除后，最后锁定“杨桃酒”。

　　原来，前阵子汪老先生与朋友小聚，特地取出储藏了1年的自制杨桃酒与友人分享。席间，汪老先生喝了约三两杨桃酒，晚上，意犹未尽的他又独饮了二两高度酱香白酒。喝完后，他腹部不适，心知自己喝多了，于是刺激喉咙催吐。此后几天，汪老先生时常感到腹胀、乏力，吃东西没胃口，精神有点恍惚，但他硬扛着不愿到医院诊治，直到出现血便才被家人送到医院。

　　“这是典型的杨桃中毒。”张燕林解释说，杨桃含有小分子神经毒素——杨桃毒素。神经毒素进入人体后会经肾脏排泄，肾功能正常的人很快将毒素排出体外，慢性肾功能不全的人则排泄缓慢，杨桃毒素在体内蓄积，就会出现中毒症状。杨桃中毒常见症状有顽固性打嗝、呕吐、意识障碍、肢体麻木、癫痫发作等。同时，杨桃富含草酸盐，肾功能不全患者大量进食杨桃后，草酸盐可直接损伤肾小管，导致急性肾功能衰竭。至于便血，则与杨桃中毒无直接关联，是痔疮引起的。

　　找准病根后，张燕林决定采取血液透析治疗杨桃中毒。经过两次血液透析，汪老先生的血肌酐值降至500μmol/L，腹胀、乏力消失，食欲增加，神志恢复清楚，目前已脱离危险期。

　　【医生手记】

　　酒精会加强杨桃毒性

　　●厦门弘爱医院肾内科主任

　　张燕林:

　　二十世纪九十年代，国内外陆续报道了慢性肾病患者食用杨桃后出现消化道、神经、精神症状，急性肾功能衰竭乃至死亡的病例，引起临床医生注意，经过研究最终探明了慢性肾病患者杨桃中毒机制。

　　汪老先生原本就有慢性肾功能不全，饮用杨桃酒后，杨桃毒素引起意识恍惚等精神症状，并导致血肌酐急剧升高，而酒精可以加强杨桃的毒性,如果不及时就诊，会出现昏迷、酸中毒、高血钾、心衰等并发症危及生命。

　　目前，国内对杨桃中毒的危害认识普遍不足，很多医生也不太了解。汪老先生还是因为痔疮便血才到医院治疗，如果就医时未及时告知曾进食杨桃，或接诊医生对杨桃中毒缺乏认识，就容易贻误救治时机。

　　在此特别提醒，慢性肾病患者尤其是已有肾功能不全的患者，不要吃杨桃、喝杨桃酒；健康人食用也要适量，大量摄入杨桃和杨桃酒也可能引起杨桃中毒。