老年人下肢出现水肿很常见，大部分人都以为是走路过多导致。其实，心功能不全、肾功能不全和一些降压药的副作用都会导致下肢水肿。还有，如果双侧腿脚肿胀不对称，肿胀处温度高并伴有疼痛症状，还要警惕是否是下肢深静脉血栓。 文/记者 龚小莞 汪燕妮 通讯员 江昌铭 漫画/小牛

　　下肢深静脉血栓

　　病例

　　下肢水肿还气喘 一查是血栓导致

　　今年65岁的张女士患有高血压和糖尿病，前几天，吹了一晚上空调的她起床发现，左下肢肿了，但没太在意。之后，肿胀越来越厉害，到下午时开始疼痛，还出现了气喘症状。她去附近的诊所找医生看，没发现什么问题。她让家人送她去厦门市中医院挂急诊。医生检查发现，其左下肢深静脉血栓，部分血栓脱落了，堵塞了肺部的血管，才导致下肢水肿和气喘的发生。

　　张女士接受了微创的下肢静脉滤器置入和静脉血栓抽吸术。术后，下肢水肿逐渐消退，也不气喘了。第二天她就能下地行走了，并很快康复出院。

　　分析

　　久坐或长时间卧床 都有可能形成血栓

　　市中医院神经外科主治医生孟晗说，还好治疗及时，张女士顺利康复。“像张女士这种情况，如果拖延治疗，一旦脱落的血栓阻塞肺动脉主干，后果很严重，会导致呼吸心跳骤停，很难抢救过来。”

　　孟晗说，久坐或长时间卧床都是下肢深静脉血栓形成的诱因。“在长时间没有活动的情况下，下肢静脉血流会变得缓慢，血液黏稠，时间一长就容易形成血栓。血栓除了阻塞下肢静脉导致水肿，有很大可能会随血流脱落，到达肺部等位置，堵塞血管，导致呼吸衰竭。”

　　随着年纪的增大，血管逐渐硬化，变得迂曲，血液流速变慢，“所以，老年人比年轻人更易形成血栓。患有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等基础疾病的人群，如果长时间不运动，也容易产生血栓。另外，肥胖、处于妊娠期哺乳期的女性、骨科或肿瘤术后长期卧床的患者、在空调环境下双下肢静止时间太长的健康人群，都有可能形成下肢深静脉血栓。”孟晗说。

　　诊断

　　腿脚单侧肿胀 深静脉血栓可能性大

　　导致下肢水肿的病因很多，如何判断是下肢深静脉血栓导致的？

　　孟晗说，首先看两侧脚部的肿胀是否不对称，可以拿皮尺量两侧的周长。再按压肿胀处，看皮肤凹进去后能不能弹回来，还可以摸一摸双侧脚部的皮肤温度是否一样。如果是单侧肿胀，肿胀处皮肤比较硬，皮肤温度升高，甚至伴有疼痛，走路一瘸一拐，可以初步判断为下肢深静脉血栓。这个时候，患者应尽快到医院急诊科或者血管外科就诊，结合下肢深静脉彩超明确诊断，及时治疗。

　　预防

　　不要久坐久卧骤冷骤热 饮食低脂多蔬果

　　如何预防下肢深静脉血栓？孟晗建议，有基础疾病的，要控制好相关指标。将收缩压控制在120-130mmhg，舒张压控制在60-80mmhg。血糖控制在空腹6.1mmol/L以下，餐后10mmol/L以下，血脂和尿酸控制在正常水平，低密度脂蛋白最好控制在1.7mmol/L以下。

　　尽量不要久坐或者久卧，坐半个小时就要适当活动，保持血流通畅，减少血栓形成的可能。不要骤冷骤热交替，特别是夏天从外面高温环境中到室内后，不要一下子将空调温度调得很低并对着身体吹，这样容易引起血管痉挛，血流速度减慢容易形成血栓。

　　饮食方面，低脂肪低油，控糖，少吃油腻和甜的食物，多吃蔬菜水果，芹菜等可以软化血管的蔬菜多吃，水果选择含糖低的。此外要多喝水，降低血液的黏稠度。

　　心衰等其他因素

　　病例

　　双脚肿得走不稳

　　一查是心衰所致

　　半年前，市民黄先生发现双脚肿胀，以为是水喝多了、路走多了，没太在意。没想到前不久，脚肿得连路都走不稳了。到医院检查，发现是心衰导致的。

　　什么样的水肿可能是心脏问题引起的呢？厦门大学附属第一医院心外科副主任医师匡锋说，心源性水肿最早期表现为腹腔脏器淤血，这时会出现腹腔隐性水肿，表现为消化道的症状，如出现食欲差等问题，但这个阶段不容易发现，一旦出现下肢水肿，往往是心衰发展到一定程度的表现。

　　分析

　　心肾功能出问题

　　两者表现不一样

　　除了心源性水肿，还有肾源性水肿。两者如何区别呢？匡锋说，一般来说，心源性水肿是双下肢对称性水肿，患者一开始会觉得脚沉，早上比较轻，因为睡觉时静脉回流，到下午和晚上时，血液重新淤滞到下肢，症状加重。而肾源性水肿是肾功能不全引起的低蛋白血症，静脉胶体压力低，虽然也是水分漏至组织间隙，但与重力无关，一般是全身水肿，包括眼睑部与四肢。

　　此外，心功能和肾功能问题可能互为因果。匡锋说，常见的慢性心功能衰竭的病人，如果肾脏缺血的时候，会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管平滑肌收缩及水、钠潴留，产生升压作用。心功能不全的病人，肾脏如果长期处于有效灌注不足的情况，也容易肾功能不全。

　　提醒

　　心源性水肿患者

　　要控制水分摄入

　　匡锋说，患者不能简单通过脚肿去判断自己可能存在哪方面疾病，最好还是到医院检查，排查相关原因。如果是心源性水肿，关键是要有一个良好、健康的生活方式，及时到专业科室就诊，积极配合治疗。

　　心源性水肿患者在生活中应做好以下两点:减少水分的摄入，每天摄水量和出水量要相对应；注意补充电解质。

　　对于心衰患者，最客观、最容易发现是否有水肿的办法就是监测体重，建议每天都测一次体重，根据体重的变化情况来判断水分是否摄入过多了。

　　【支招】

　　如何消除下肢水肿

　　下肢水肿原因有很多。首先要明确病因，再进行有针对性的处理。下肢水肿一般都可以通过抬高小腿、避免久坐久站、加强运动、低盐清淡饮食、治疗疾病和食用具有消水肿的食物来治疗。但由于病因不同，消除水肿的方法也不一样。

　　1.长期久坐、久站所引起的血液循环不良的情况，通过跑步、散步等运动可以有效缓解下肢水肿。也可以在睡觉时抬高小腿，增加血液回流，减轻水肿。

　　2.由肾脏、肝脏或心脏等疾病引起的下肢水肿，要及时去医院就诊，完善检查明确诊断，在医生的指导下系统治疗。

　　3.女性生理或怀孕期间，因激素原因或者子宫增大压迫引起下肢血液不循环发生的水肿，可以食用红豆、薏米仁等具有利尿消肿作用的食物缓解。