■厦门推出公益普惠型商业补充医疗保险“惠厦保”，贴合市民需求。

　　由市政府八部门共同推动、专属于厦门基本医保参保人的公益普惠型商业补充医疗保险“惠厦保”（2023版）已于6月30日正式收官，7月1日保障生效。

　　今年，“惠厦保”延续公益普惠、高保障等惠民初心，并提供免赔额降低、特药数量扩增等升级保障，获得市民的广泛青睐，超110万人参保。

　　“惠厦保”（2023版）保障责任在去年基础上全面升级，但保费不变，仍为129元/人/年（2022年7月1日及之后出生的新生儿保费为99元/人/年），最高保障额度由350万元提升至450万元，同时全面降低理赔门槛，新增质子重离子医疗费用保障，并首次覆盖120万元/针的CAR-T治疗药品。健康管理服务也贴合市民需求进行调整扩充，将惠民初衷持续落到实处。

　　文/记者 张海军 通讯员 庄祥伟

　　图/记者 陈立新

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　　一不变三提升 理赔门槛全面下降

　　今年是“惠厦保”项目运营的第二年，保障功能全面升级。“惠厦保”（2023版）的主要特点为“一不变三提升”，即保费保持129元/人/年不变，保障实现三大升级。

　　一是提高保障额度，最高保额由350万元提高至450万元，保障力度进一步加大；二是扩充特药数量，从30种调整扩充至37种，涵盖肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌等患者所需服用的特药；三是新增质子重离子医疗及CAR-T前沿疗法保障。首次纳入奕凯达（阿基仑赛注射液）、倍诺达（瑞基奥仑赛注射液）两种CAR-T治疗药品。进一步提升高价药、创新药可及性，切实缓解患者“用药贵、用药难”问题，为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择。

　　另外，保留去年的医保范围内门诊自付医疗费用、医保范围内住院自付医疗费用、医保范围外住院自费医疗费用、特定药品费用四大保障责任，新增今年的质子重离子医疗费用保障责任，五大保障责任的理赔门槛全面降低。其中，特药责任的免赔额调整为零元，切实为市民减轻医药费用负担。

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　　守护更加全面 连续参保更安心

　　患有尿毒症、肝硬化、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等特定既往症的人群参保了“惠厦保”（2023版），理赔申请审核通过后可按既往症人群免赔额、赔付比例进行赔付。值得一提的是，连续参保（中途未退保）的被保险人，以首次参保时是否患有特定既往症来判定是否属于“既往症人群”，若首次参保为非既往症人群，则连续参保后均按照非既往症人群享受保障。

　　此外，“惠厦保”（2023版）还升级了健康管理服务，涵盖图文问诊及购药折扣服务、中医健康服务包、全病程管理服务、质子重离子就医直通车服务、重疾陪诊协助安排及康复追踪服务等，给参保人更贴心、更全面的守护，具体服务内容可关注“惠厦保”微信公众号进行查询了解。

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　　超110万人参保 特定困难群体“免申即享”

　　“惠厦保”（2023版）参保人数突破110万。其中，百岁以上老人33名，一岁以内婴儿7162名；平均参保年龄39岁，31岁-40岁年龄段参保占比最大，为23.7%，其次为41岁-50岁年龄段，占比18.9%；女性参保人占比51.22%，男性参保人占比48.78%，男女比例相对均衡；在家庭投保情况中，为自己投保的占比51%，为子女投保的占比21%，为父母投保的占比14%，为配偶投保的占比13%；通过医保个账支付保费的占比35.6%；港澳台及外籍人士参保超2000人。

　　市委市政府高度重视民生保障工作，将对困难群众的救助帮扶作为“爱心厦门”建设的系统性工程持续推进。今年继续由市财政出资，采取“免申即享”“全额资助”方式，向全市一类、二类医疗救助对象及参加厦门基本医保的所有残疾人，捐赠5万余份“惠厦保”爱心保单，帮助减轻这些困难群众就医费用的个人负担，让他们能实实在在享受这项惠民政策带来的好处。

　　据悉，本次资助对象包括本市辖区相关部门认定的特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、重点优抚对象、革命“五老”人员、计划生育特殊家庭成员、残疾人等超5万人，他们“免申即享”，享受由财政资金给予全额资助购买“惠厦保”保障，每人每年最高可享受450万元医疗保障。

　　2022年“惠厦保”理赔案例

　　●刘女士 22岁 城镇职工参保人 非既往症人群

　　刘女士于2022年6月投保“惠厦保”（2022版）。在保障期内，她因急性心肌炎住院治疗，住院期间共计花费医疗费用202334.5元。医保统筹基金支付30000元，个人负担医疗费用为172334.5元（医保目录内自付139720.27元+医保目录外自费32614.23元），出院后于2022年8月25日提交理赔申请。根据审核，刘女士符合“惠厦保”（2022版）责任二与责任四的理赔范围，其中:

　　责任二:医保范围内住院自付医疗费用

　　（139720.27-20000）×70%=83804.19元

　　责任四:医保范围外住院自费医疗费用

　　（32614.23-2487.66-20000）×50%=5063.29元

　　（其中2487.66元为免责费用）

　　最终，刘女士花费129元支付“惠厦保”保费，共收到理赔报销金额88867.48元。

　　扫描关注“惠厦保”微信公众号

　　咨询电话:400-007-1883

　　线下受理咨询点:厦门市思明区湖滨东路95号华润中心华润大厦B座第6层610单元惠厦保服务中心

　　“惠厦保”（2023版）保障责任

　　【相关】

　　厦门原保险保费收入

　　今年前5月比增18亿元

　　本报讯(记者 张海军)近日，国家金融监督管理总局官网发布2023年5月保险业相关统计信息。数据显示，截至今年5月，保险业累计实现原保险保费收入26763亿元，同比增长约10.68%。其中，财产险原保费收入5724亿元，人身险原保费收入21040亿元，分别同比增长约10.33%和10.78%。

　　单月来看，5月新增原保险保费3730亿元，较上月环比增长4.31%。原保费赔付支出累计7621亿元，同比上涨16.30%。其中，财产险赔付支出3359亿元，人身险赔付支出4262亿元，分别同比增加17.04%和15.72%。

　　截至5月末，保险业资金运用余额263497亿元，同比增长9.20%；资产总额286556亿元，同比增长9.39%；净资产27545亿元，同比减少2.38%。

　　业内人士分析，6月依然是储蓄型保险的销售高峰，叠加银行存款利率下调，寿险产品的竞争力继续提升，人身险公司新单保费及总保费收入有望延续高增长态势，预计行业上半年保费收入超过预期。

　　记者从厦门银保监局网站了解到，2023年1-5月厦门原保险保费合计收入149.8亿元，同比增长18亿元。分险种来看，厦门寿险收入排名第一，为112.12亿元，较上年同期增长19.09亿元；财产保险收入紧跟其后，为37.69亿元。

　　全国保险数据分析

　　1.人身险公司保费增速略快

　　分公司类型来看，今年前5个月，人身险公司保费增速略微快于财产险公司。人身险公司今年前5个月原保险保费收入19659亿元，同比增长11.02%。同期，财产保险公司保费增速为9.77%。

　　2.寿险保费快速增长

　　人身险领域的三大险种寿险、意外险和健康险中，寿险是拉动人身险公司保费增长的“主力军”。5月份，寿险保费收入1864.31亿元，增速达到25.26%。

　　资深精算师徐昱琛表示，一方面，预定利率3.5%的产品将于6月底下架的消息在业内传播，一定程度上激发消费者的购买需求；另一方面，银行降低存款利率、整个投资市场景气度不高，变相刺激消费者的投保需求。同时，受疫情等因素影响，去年同期的保费收入基数不高。

　　3.机动车辆保险保费收入高

　　财产保险公司今年前5月原保费收入累计约7104亿元，同比增长9.77%。其中，机动车辆保险以3461亿元的保费收入，位列各险种第一；健康险紧随其后，获得1167亿元的原保费收入。财产保险公司前5月累计保险金额51572019亿元，比去年下降7.68%；保单2661790万件，同比增长约39.99%。

　　4.寿险的原保费收入比例高

　　人身险公司今年前5月原保险保费收入19659亿元，同比增长11.02%。其中，寿险带来的原保费收入比例达80.43%。人身险公司前5月累计保险金额6324869亿元，保单29334万亿件，分别同比减少3.50%和19.22%。分险种来看，寿险、意外险、健康险保费收入分别为1.58万亿元、207亿元、3641亿元。其中，寿险业务同比增长13.19%。